肺切除手術(shù)的前后

陳鳳才

手術(shù)前的心理準(zhǔn)備

肺臟有病，對人體健康的影響很大。它使氣體交換受阻，新鮮空氣不能順利吸入，造成慢性缺氧和低血氧癥，有些病如結(jié)核病或肺膿瘍等，其病灶還會擴(kuò)散，引起毒素入血而造成慢性中毒癥。這些均可使病人逐漸衰弱，甚至衰竭，有的還能突然發(fā)生大略血而致窒息，搶救不及時(shí)就會造成生命危險(xiǎn)。至于肺部腫瘤，則不論是良性還是惡性的，如不及時(shí)手術(shù)切除，其后果都是很難預(yù)料的。因此，當(dāng)肺部有病，經(jīng)慎重診斷，確需手術(shù)時(shí)，病人思想上應(yīng)該下決心，自覺地接受肺切除手術(shù)。

肺切除手術(shù)后的遠(yuǎn)期效果是良好的，絕大多數(shù)病人可恢復(fù)正常工作。大量事實(shí)證明，一個(gè)人只要有一側(cè)肺存在，就可以符合人體生理的要求，維持正常的生活。這一點(diǎn)病人也不必顧慮。

改善身體狀況

手術(shù)前要適當(dāng)調(diào)理身體，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)身體的抵抗力。一些慢性肺病病人有貧血、低蛋白血癥，更需改善其全身狀況，必要時(shí)可多次少量輸一點(diǎn)血。

還要象其他大手術(shù)一樣，進(jìn)行一次全面的生理功能檢查，特別是肺臟功能和心臟功能的檢查。

此外，在手術(shù)前還要設(shè)法減少排痰量。痰量很多會增加麻醉手術(shù)的困難，且易導(dǎo)致手術(shù)后的病灶擴(kuò)散。減少痰量的方法包括，運(yùn)用有效的抗生素，采取霧化吸入療法、體位排痰引流、胸部按摩等法排痰。當(dāng)然，這都要在醫(yī)生、護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行。通過這些方法，一般均可使痰量逐步減少，以手術(shù)前減至每24小時(shí)痰量少于60毫升為好。除減少痰量外，痰的性質(zhì)也應(yīng)該有相應(yīng)的變化。應(yīng)從黃色膿性痰變?yōu)榍灏咨狄海挥羞@樣才說明炎癥已被控制。

為了保證手術(shù)后能順利地排出呼吸道分泌物，在手術(shù)前就應(yīng)訓(xùn)練病人掌握深呼吸咳嗽排痰的方法。如果病人在手術(shù)后不會有效地咳嗽排痰，以至分泌物堵塞支氣管，即可能造成肺部并發(fā)癥。

此外，還要通過練習(xí)，學(xué)會在床上利用便盆大小便。

手術(shù)前應(yīng)盡量避免受涼感冒。手術(shù)前一天晚上更應(yīng)情緒安定，睡好，以便有充分休息，保證第二天的手術(shù)。

手術(shù)后的注意事項(xiàng)

肺部切除了一部分，胸腔之內(nèi)就留下來一個(gè)空隙，叫做“殘腔”。這個(gè)殘腔必需通過保留的好肺逐步膨脹長大而填充。

在手術(shù)時(shí)放置胸腔引流管，其目的就是為了在手術(shù)后能通過有效地引流，排除胸腔內(nèi)的積液和積氣，再加上咳嗽排痰，清除呼吸道分泌物，這樣，保留下來的好肺才能順利膨脹，最后徹底消除掉殘腔。所以，在手術(shù)后的第二天，即第一個(gè)48小時(shí)內(nèi)，最重要的幾項(xiàng)措施就是：用藥物止痛；深呼吸咳嗽排痰，保持胸腔引流管通暢。家屬和病人要當(dāng)心不使引流管拔掉或滑脫，并時(shí)時(shí)注意引流是否通暢。不通暢即要立刻告訴醫(yī)護(hù)人員。多數(shù)情況下，引流管可于手術(shù)2天后拔除，拔除后進(jìn)行胸部X光透視，觀察肺膨脹和胸腔內(nèi)有無積液、積氣等情況。如好肺膨脹較差，積液、積氣排除不夠，都是引起肺不張、支氣管肺炎，胸腔內(nèi)積液或積氣，以至膿胸等手術(shù)并發(fā)癥的原因。

手術(shù)后次日，即可進(jìn)流質(zhì)飲食。

一般情況下，手術(shù)后可能有38度上下發(fā)熱，三天左右就可逐漸正常。如發(fā)熱超過39度，且有畏寒、血白細(xì)胞上升等癥狀，多為感染的征兆，應(yīng)告訴醫(yī)生加強(qiáng)治療措施。

如果病人無高熱以及心臟疾病，應(yīng)爭取早日活動身體。一般可在手術(shù)當(dāng)日及次日，在醫(yī)護(hù)人員幫助下，于床上練習(xí)四肢活動及翻身動作，手術(shù)第三、四天后，拔除了引流管，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，即可下床活動，這對心肺功能以及全身的恢復(fù)都很有好處。肺手術(shù)同一側(cè)的上肢，更應(yīng)早期進(jìn)行被動性(即在他人幫助下進(jìn)行)旋轉(zhuǎn)和抬高活動，以避免手術(shù)后肩胛骨粘連和活動受限制。

病人一般在手術(shù)后七天可拆除皮膚縫線，術(shù)后二周即可出院。