從皮疹觀察嬰幼兒的疾病

陳榮華

不少嬰幼兒傳染病在皮膚上可有皮疹出現(xiàn)。不同的疾病，其皮疹的形態(tài)、分布特征、出疹順序和持續(xù)時(shí)間往往不同，藉此可以幫助我們鑒別不同的嬰幼兒疾病。

皮疹的主要種類

斑疹：是一種紅色斑，為皮膚里層(即真皮)的血管擴(kuò)張?jiān)谄つw上的表現(xiàn)。它既不凸出，電不凹下，用手指壓后可退色。紅斑的大小不等，還可融合成片。

丘疹：是針尖至黃豆大小的顆粒，高出正常皮面，質(zhì)地柔軟或堅(jiān)實(shí)。皮色不變，也可呈其他顏色。

皰疹：也是針尖至黃豆大小的顆粒，高出皮面，內(nèi)含液體。水皰內(nèi)含透明或半透明漿液，位置較淺，膿皰內(nèi)含黃色膿液，位置較深。

紫癜：凡皮膚或粘膜內(nèi)出血，血液淤積于組織之內(nèi)，便會(huì)出現(xiàn)紫癜。先是在皮膚表面出現(xiàn)鮮紅色斑或點(diǎn)，大小不一，用手指壓后不退色；以后變?yōu)樽仙俎D(zhuǎn)青，最后變成棕黃色而漸消去。紫癜如只有針頭大小稱淤點(diǎn)，較大的稱淤斑。

從皮疹觀察嬰幼兒疾病

在春季，如果孩子出現(xiàn)的僅僅是斑疹和丘疹，就應(yīng)首先考慮是否得了麻疹或風(fēng)疹、幼兒急疹、猩紅熱；然后再根據(jù)出疹子的特點(diǎn)和其他發(fā)病情況，進(jìn)一步鑒別可能是哪一種疾病。

麻疹(俗稱“痧子”、“疹子”)t多在接觸病人10～12天后發(fā)病。出疹前3～4天，先有明顯的上呼吸道癥狀，如咳嗽、流涕、流淚、結(jié)膜炎(即紅眼)、畏光、全身不適等。出疹前1～2天可在口腔頰部粘膜貼近臼齒處，或唇內(nèi)粘膜處，出現(xiàn)直徑為0.5～1毫米的細(xì)小白點(diǎn)，周圍可有紅暈，這就是典型的“麻疹粘膜斑”。出疹時(shí)熱度高，從顏面部開(kāi)始，然后遍及全身，約3～4天出齊。疹為玫瑰色的斑疹和丘疹，疹間有正常皮膚。疹后皮膚呈糠樣脫屑，韭留有異色。

風(fēng)疹(又名“風(fēng)痧”)：多見(jiàn)于5歲以下小兒，潛伏期(即接觸病人至發(fā)病時(shí)期)9～18天。疹前半至1天有輕度上吸呼道癥狀。出疹時(shí)全身癥狀較輕。在耳后和枕骨部可以摸到淋巴結(jié)腫大。發(fā)疹由顏面開(kāi)始，后遍及全身，約l天出齊。疹為淡紅色斑丘疹，較麻疹的細(xì)小。約1～2天后退疹，疹后無(wú)脫屑和色素沉著。

猩紅熱：潛伏期2～5天，起病急。出疹前半天先有較嚴(yán)重的咽痛和咽部紅腫(咽炎或扁桃體炎)，然后一面發(fā)熱，一面出疹，并且有楊梅一樣的舌面。疹從頸、胸部開(kāi)始，逐步遍及全身，約1～2天出齊。為猩紅色疹，疹之間沒(méi)有正常皮膚，一片猩紅，特別在皮膚皺折處，皮疹密集呈線狀。疹期小兒顏面部?jī)深a紅暈，但口唇周圍蒼白。典型的猩紅熱疹后有較大片脫皮，但無(wú)色素沉著。

幼兒急疹(也稱嬰兒玫瑰疹)：多見(jiàn)于6～18個(gè)月的嬰幼兒，潛伏期8～14天。先是突發(fā)持續(xù)高熱，但患兒精神尚好，偶因熱高而驚厥。3～4天后熱度驟降而出疹。彩是淡紅色或玫瑰色斑丘疹，自顏面部開(kāi)始，后遍及全身，以軀干為多，一天出齊。疹后無(wú)脫屑或色素沉著。

水痘：潛伏期13～17天。起病較急，發(fā)病第一天即可在面部和體表見(jiàn)到紅色斑疹及丘疹，數(shù)小叫至一日后轉(zhuǎn)變?yōu)橹車屑t暈的水皰，幾天內(nèi)可干燥結(jié)痂。丘疹、斑疹、水皰可同時(shí)存在，以軀干部多一些，頭面部等也可見(jiàn)到，四肢較少。疹期有熱度，但多在39°C以下，1～5天熱退。疹后一般不留疤痕，如有繼發(fā)感染，則留淺痕。

如果嬰幼兒發(fā)現(xiàn)出血性皮疹，即紫癜(淤點(diǎn)或淤斑)，往往表明有比較嚴(yán)重的疾病。如同時(shí)還伴有發(fā)熱、頭疼、嘔吐、精神萎靡、驚厥、昏迷等，則很可能是危險(xiǎn)性較大的流行性腦脊髓膜炎(流腦)，必須立即就醫(yī)，切不可麻痹大意，延誤治療。

對(duì)于麻疹、水痘患兒，應(yīng)予隔離，除對(duì)癥治療外，要注意防止肺炎、腦炎等危險(xiǎn)并發(fā)癥的發(fā)生。至于風(fēng)疹、幼兒急疹患兒，主要是對(duì)癥治療，發(fā)熱時(shí)臥床休息，給予富營(yíng)養(yǎng)消化的食物和維生素治療，熱高者可適當(dāng)用退熱藥。