咯血問答

徐建勛

咯血與血有什么不同?吐血有兩類，屬于消化道出血稱為嘔血，來源于呼吸道的吐血則稱為咯血。嘔血，顧名思義是在惡心、嘔吐時嘔出的血。它主要由于食道，胃和十二指腸等上消化道的出血所引起，因此，吐血前常有上腹部疼痛，泛酸、惡心、食欲不振、肝硬化等病史，血的顏色可以呈暗紅色或鮮紅色，也可是咖啡色或黑褐色，常和吃下的食物混在一起，并往往同時伴有黑便(或柏油樣的大便)。

咯血，又稱咳血，常咳嗽時咳出，因此，常和痰液混在一起，色鮮紅。它主要是由于氣管、支氣管和肺組織等呼吸逋出血引起的，故常有慢性咳嗽、發熱、略膿痰或心慌、氣促、夜間呼吸困難等病史。

那些疾病可以引起咯血?人們常習慣地把咯血病人稱為肺結核病人，其實，引起略血的病很多，舉其大者就有。1肺部感染引起的。最常見的如肺結核、支氣管擴張、肺膿瘍、肺部真菌病等。2腫瘤。如肺癌、支氣管腺瘤、縱隔腫瘤、肺部轉移癌等。3肺部寄生蟲病。如肺囊蟲病、肺吸蟲病。4心血管疾病。最常見的是風濕性心臟病、二尖瓣狹窄，其次是肺部的肺動靜脈瘺、支氣管靜脈曲張、肺梗塞。胸主動脈瘤和肺動脈瘤也可引起咯血。5先天性異常。如支氣管囊腫、子宮內膜異位等。

痰中帶血一定要就醫嗎?一般人對大口咯血有恐懼感，對少量痰中帶血都易忽視。事實上，在40歲以上的人群中，半數以上的痰中帶血者，有可能是肺癌的早期癥狀，所以千萬不要疏忽大意，或以為僅是感冒、氣管炎而掉以輕心；尤其是反復出現痰中帶血，更應作認真，全面的檢查。

順便還要指出有一類假咯血或假嘔血，就是鼻咽部或口腔部出血經口吐出者。其出血原因也是多方面的，可能是一般的鼻出血、齒齦出血，也可能是口腔潰瘍出血，甚至鼻咽喉部的惡性腫瘤引起的出血。因此同樣要予以注意，并及時就醫檢查處理。

咯血病人應作那些檢查?胸部X線透視或攝片是咯血病人的首要檢查方法。一般凡因肺部疾病引起的咯血，都能通過胸部X線檢查而確立診斷。對少數不能明確診斷的，如支氣管擴張，常需作支氣管碘油造影檢查；如少量痰中帶血，懷疑有肺癌者，則應反復作痰的細胞學以及纖維支氣鏡檢查。個別病人，通過上述檢查仍不能明確診斷的，可以在咯血時作氣管鏡檢查和肺動脈造影。凡因風濕性心臟病、二尖瓣狹窄引起的咯血，一般都能通過心臟聽診、心臟X線檢查、心電圖、超聲心動圖等確立診斷。至于胸主動脈瘤和肺動脈瘤的診斷，則需作心血管造影檢查。

發生大略血時怎樣搶救?對大咯血病人的最大威脅，是血或血凝塊堵塞了氣管而引起窒息，就好象溺水一樣。遇到這種情況，應立即將病人的臀部抱起來，讓血順著氣管向外流出來；也可用手從病人的嘴里把血凝塊掏出來。如遇有牙關緊閉，應就地取材，用鍶匙、竹片、螺絲刀等，先將牙齒撬開，再用手掏出血塊。一旦血塊被掏出，病人往往就能奇跡般地脫離險境。然后趕緊將病人送往醫院進行治療。

咯血有那些治療方法?各種止血藥物對略血病人的止血都是有效的，目前常用的有腦垂體后葉素，安絡血、止血敏、止血停、維生素K等。但除止血外，還應根據不同的疾病，進行不同的治療。除了藥物治療外，外科手術治療血是治療咯血病人的重要手段。能夠進行外科手術治療的，有各種原因引起的支氣管擴張、支氣管囊腫、結核空洞、肺膿瘍，肺腫瘤和各種心血管疾病等。