怎樣分析肝功能檢查報(bào)告

王蘭華

肝功能的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目很多，常用的有。

反映色素代謝方面的肝功能(1)黃疸指數(shù)。(2)血清膽紅質(zhì)定性定量試驗(yàn)。

反映蛋白代謝方面的肝功能(1)總蛋白，白蛋白、白蛋白與球蛋白之比。(2)麝香草酚濁度試驗(yàn)即(TTT)。(3)硫酸鋅濁度試驗(yàn)(ZnTT)。(4)血清蛋白電泳。

反映酶代謝方面的肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶(SGPT)

肝功能檢查方法雖然很多，目前卻還沒(méi)有哪一種檢查，能對(duì)所有的肝病及其病變程度作出準(zhǔn)確的判斷；也沒(méi)有哪種肝功能檢查能不受肝病以外因素的影響。所以，必須由醫(yī)生根據(jù)病情來(lái)選擇必要的檢查項(xiàng)目；而且要了解，要弄清得的什么肝病，單憑一張化驗(yàn)單是不準(zhǔn)確的。

當(dāng)然，肝臟有病的時(shí)候，在肝功能化驗(yàn)報(bào)告單上，是有可能反映出問(wèn)題來(lái)的。對(duì)于這種報(bào)告應(yīng)該怎樣分析呢?下面就以常見(jiàn)的病毒性肝炎(包括甲型肝炎、乙型肝炎、非甲非乙型肝炎)為例，作一介紹；

肝功能正常：黃疸指數(shù)為4～6單位；血清膽紅質(zhì)定性試驗(yàn)為間接反應(yīng)弱陽(yáng)性，定量為0.1～0.8毫克／100毫升血清；TTT 0～6單位。ZnTT小于12單位，總蛋白6～8克／100毫升血清，白蛋白4～5克／100毫升血清，球蛋白2～3克／100毫升血清，白、球蛋白之比為1.5～2.5：1，血清蛋白電泳中，v－球蛋白在20％以下，SGPT小于40單位。

如果以往身體健康，近來(lái)感到發(fā)熱、全身不適，疲乏無(wú)力、食欲減退，甚至有惡心嘔吐，厭油等，此時(shí)檢查肝功能，SGPT增高，則應(yīng)考慮為急性病毒性肝炎。如同時(shí)黃疽指數(shù)正常，則為無(wú)黃疸型肝炎，黃疸指數(shù)超過(guò)15單位，病人皮膚和眼白也發(fā)黃，則為黃疸型肝炎。不論黃疸或無(wú)黃疽型肝炎，SGPT都應(yīng)該增高，TTT、ZnTT可以正常。如果急性黃疸型肝炎病人的TTT、ZnTT也增高，那就意味著肝臟的色素、蛋白質(zhì)和酶的代謝功能都發(fā)生障礙，提示病情較重。假若這樣的急性病人，起病后1～3周內(nèi)，黃疸指數(shù)迅速上升超過(guò)100單位以上，膽紅質(zhì)定量超過(guò)10毫克／100毫升血清，或者黃疸指數(shù)雖然沒(méi)有超過(guò)100單位，但黃疸上升速度很快，黃疽指數(shù)每天增高10單位以上或者膽紅質(zhì)定量每天增加l毫克／100毫升血清，而且隨著黃疸的急劇上升，SGPT反而下降，造成所謂疸(黃疸)酶(轉(zhuǎn)氨酶)分離現(xiàn)象，病人高度疲乏無(wú)力，而且消化道癥狀(食欲減退、惡心嘔吐)突出，則提示病情更重，有向重型肝炎發(fā)展的趨勢(shì)，必須立即住院治療。

值得指出的是，肝功能檢查中，如果只有SGPT增高，其他各項(xiàng)都正常，病人乏力和消化道癥狀也不明顯，則除了可能是病毒性肝炎外，還應(yīng)考慮是否是其他問(wèn)題。因?yàn)镾GPT雖然是診斷病毒性肝炎的一項(xiàng)重要指標(biāo)，但不是特異的。只要某種原因能引起肝細(xì)胞損害，SGPT就可能增高。例如膽囊炎、膽結(jié)石的病人，肥胖、膽固醇較高的病人，因其他疾病長(zhǎng)期服用異煙肼、阿斯匹林、巴比妥類(lèi)藥物的病人，他們的SGPT均可增高，甚至健康人在幾百米快速長(zhǎng)跑之后，SGPT也會(huì)增高。所以，對(duì)于單純SGPT增高而自覺(jué)癥狀不明顯的病人，不能馬上給下“病毒性肝炎”的診斷，應(yīng)定期復(fù)查，動(dòng)態(tài)觀察，在排除其他疾病或因素后，才能考慮確定。必要時(shí)還可作乙型肝炎表面抗原(HBsAg)的檢查，對(duì)診斷可能有幫助。

正常人白蛋白應(yīng)比球蛋白高，且白、球蛋白之比為1.5～2.5；1，當(dāng)白、球蛋比例低于此值，或球蛋白高于白蛋白，即白球比例倒置時(shí)為異常。慢性肝炎或肝硬化病人，常表現(xiàn)有TTT、ZnTT、蛋白電泳中的Y－球蛋白增高以及白、球蛋白比例異常。但必須注意的是，當(dāng)急性病毒性肝炎病人處于恢復(fù)期的時(shí)候，TTT、ZnTT可以輕度增高。對(duì)于這種情況，不要馬上就認(rèn)為自己是慢性肝炎因而顧慮重重。相反，急性肝炎恢復(fù)期，TTT和ZnTT輕度增高常意味著病人身體內(nèi)產(chǎn)生抗體。體內(nèi)免疫力增強(qiáng)，是一種好現(xiàn)象。如果急性病毒性肝炎，病程已超過(guò)半年以上，TTT、ZnTT仍然較高，就要考慮是慢性肝炎了。

最后還要說(shuō)明的是，肝臟的儲(chǔ)備力、代償力是很強(qiáng)的。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，即使8／4的肝臟被損壞，其余1／4肝組織能維持正常的肝功能。臨床上，我們也看到，某些早期肝硬化病人，其肝功能仍可能在正常范圍。因此，對(duì)于一張肝功能報(bào)告單，只有密切結(jié)合病史、體檢進(jìn)行客觀的分析，才能作出實(shí)事求是的評(píng)價(jià)，而且更重要的是要?jiǎng)討B(tài)觀察，只有這樣，才能全面、準(zhǔn)確地判斷病情。