老年人的小便困難

陳澤霖

常?？梢钥吹接行├夏耆苏驹诠矌男”愠剡?，想解小便又解不出來，害得后面等的人急不可耐，引起爭吵，其實這不能怪他，他也正為小便困難而痛苦難言呢。

男性老年人的小便困難絕大多數是由于前列腺的增生肥大。據統計，40～49歲的人約10％有前列腺肥大，以后每年遞增1％，到80歲以上的人差不多有一半左右可發生這種病，因此這可算得上是一種常見病了。

因為前列腺剛好位于后尿道的粘膜下，當前列腺增生肥大時，就使后尿道發生紆曲、狹窄，使小便排出時的阻力增加，當尿道的阻力大于膀胱肌肉的收縮力時，每次小便就不能把膀胱里的尿液全部排盡，剩下來的小便就叫“殘余尿”。由于殘余尿的存在，使膀胱的有效容量減少，因此必須增加排尿次數才能把一天內應該排出的小便量排出，這就形成了小便次數增多和夜尿，通常是白天6～7次，晚上2～3次或更多。隨著前列腺肥大的發展，以后就出現典型的小便困難癥狀，例如尿流變細、射程變短、排尿時間延長。此外，解小便的時候往往要屏住呼吸以增加腹壓，來加強排尿的力量，當需要換一口氣時，就出現排尿中斷現象。

隨著病情的進一步發展，殘余尿一天天增加，每次小便排出的尿一天天減少，因而兩次小便的間隔時間更加縮短，排尿次數可以增加到每天20多次，晚上要起來10多次，嚴重地影響睡眠和休息。這不但使其本人十分苦惱，并且給家屬也帶來不少麻煩，因為前列腺肥大的人在小便時，一定要站起來，依靠尿的重力來幫助排出小便，而不能躺在床上解小便，因此這么多次的小便，夜間勢必影響家中其他人的睡眠，時間久了，常會招致子女的埋怨。因此，做小輩的應該知道這些知識，體諒老人，幫助、照顧、安慰他，以免老人晚上多次起床著涼。有的老人因眼睛不好，還容易跌倒，甚至引起骨折，那就更麻煩了。

當患者病情進展到最嚴重時，自己就完全不能解小便了，即成為“尿潴留”。這時膀胱脹得很大，可以看到在小腹部有一個象皮球似的突起，膀胱壓力增加到一定程度，自己雖然不排尿，但小便也會不自覺地從尿道口不斷滲漏出來，弄濕被褥和衣褲，這種小便失禁稱為“假性尿失禁”，和因為尿道括約肌功能不全引起的真性尿失禁是有區別的。

由于經常有殘余尿停留在膀胱內，容易產生膀胱結石、炎癥和出血。此外，為了克服尿道的阻力，長期用力增加腹壓幫助解小便，很容易形成脫肛、內痔、疝氣等并發癥。尿潴留如不及時治療，可以發生惡心、嘔吐、頭暈、食欲減退等尿毒癥癥狀。因為夜尿次數太多而影響休息，加上精神的過度緊張，并發高血壓的人也不少。

診斷前列腺肥大的方法很簡單，只要做一次肛門檢查，用右手食指戴一個指套伸進肛門去，在肛門的前方就可以摸到前列腺。正常人的前列腺只有栗子那么大小，如果增大達到鴿蛋大小稱為一度肥大；達到雞蛋大稱為二度肥大；達到鴨蛋大稱為三度肥大；再大就稱為四度肥大。手指摸到的前列腺應該表面光滑，只有中等硬度，還有彈性感，如果表面高低不平，堅硬如石，有可能是前列腺癌，要加以進一步鑒別。

有的時候，醫生還要叫你在解完小便后，再用導尿管導一次尿，你可別以為這是多此一舉，通過導尿可以了解尿道狹窄的程度，并可以測到殘余尿的量，以了解后尿道梗阻的嚴重程度。

前列腺肥大的治療要看殘余尿的多少來決定，凡是殘余尿量超過60毫升的，大多需要做手術，切除肥大的前列腺，但如果病人目前患有心血管的并發癥或其他原因，一對不能做大手術，可以先用導尿的方法，插進一根導尿管并保留一段時間，每天隔4～6小時用1％新霉素溶液沖洗一次，以減少膀胱發炎的機會。如果尿道梗阻太厲害，導尿管也插不進，可在腹部開一個小口做“膀胱造瘺術”，把導尿管通過手術插入膀胱內，等病人的情況好轉后再做前列腺切除的根治手術。

輕度的前列腺肥大用乙茂酚2～5毫克一天，分幾次服用，連服3～4星期，對有些人有效，但有高血壓和肝臟病的人不宜用。

中藥根據辨證可以選用補中益氣丸或附桂八味丸，每天三次，每次6克，長期服用有一定療效。

女性發生排尿困難的不常見，有些老年婦女因為膀胱頸周圍的纖維組織增生也可引起小便不通暢，必要時可做膀胱頸切除術。