中風的早期信號

袁經國

中風常以發病急驟而令人感到突然，所以又稱為“腦血管意外”。其實，中風雖然發病急驟，在發病之前，卻要經歷一個相當長時間的病理演變過程，還是可以出現一些早期信號的。如果事先抓住這個信號，給予積極防治，可以避免中風，至少可以減少其危害。

中風可分為出血性中風與缺血性中風兩大類。前者包括腦溢血等，后者包括腦血栓形成、腦栓塞。近年來的研究表明，缺血性中風遠比出血性中風為多見，約占到整個中風的62％，而且發病率仍在上升，而出血性中風發病率逐年有下降。本文介紹缺血性中風的早期信號。

信號：一過性腦缺血發作

一過性腦缺血發作，也稱為“暫時性腦缺血發作”，英文的縮寫為TIA。這是大腦動脈局部由于各種原因引起的暫時性供血不足而產生的疾病。

如果這種大腦動脈供血不足發生于頸內動脈系統，可出現暫時性的一側肢體麻木、力弱、運動不靈、感覺減退、失語或言語不清。如果發生于椎－基底動脈系統，可出現眩暈、咽下困難、聲音嘶啞、口周麻木、活動不協調。如果發生于大腦后動脈，可出現失明。有的病人可出現短暫的意識喪失或猝然跌倒。常突然發病，突如其來數秒鐘內達高峰。常數分鐘到數小時即可恢復，最長不超過24小時完全恢復。但如果未引起重視，未采取防治措施，往往可以反復發作。復發的時間間隔長短不一，可數天至數月或數年。每次發作時的癥狀及體征可類似，稱之為“刻板式發作”，但病情可逐漸加重。

據統計，這種“一過性腦缺血發作”如果不予處理，約有近半數病人在8～5年內發生缺血性中風，平均在初發后的13～27個月后發生。所以“一過性腦缺血發作”可看作為缺血性中風的早期信號，已引起國內外廣泛的重視。

一過性腦缺血發作的病理基礎

引起“一過性腦缺血發作”的原因是多方面的，可以歸納為以下幾點。

一、高血壓患者當過度疲勞、精神緊張或情緒激動時，可以引起腦血管痙攣，產生腦缺血。

二、頸內動脈或椎動脈粥樣硬化，動脈內壁斑塊可以碎裂脫落形成微栓子，阻塞大腦動脈的小分支，引起暫時性缺血。以后栓子被吸收，阻塞又再通，于是癥狀消失。由于微栓子不斷脫落，所以常反復發作，癥狀體征刻板地重復出現。

三、由于動脈硬化，可使頸內動脈或椎－基底動脈發生狹窄，如果伴有明顯頸椎病者，常可在急劇轉頸時出現暫時性腦缺血而猝倒。

四、高血壓、動脈硬化患者，多數有高脂血癥、“血淤”、血液粘滯度增高，易形成血栓導致腦缺血。

五、老年高血壓患者，由于植物神經調節功能差，血壓不穩定，波動性大，在體位突然改變時，易發生體位性低血壓，可引起暫時性腦缺血。

發現“信號”之后

為了預防中風，在一旦發生“一過性腦缺血發作”后，必須引起警惕，在飲食起居上都必須加以重視。應注意合理安排工作、學習與生活，注意勞逸結合，避免過度勞累，避免精神緊張與情緒激動，以免引起腦血管痙攣。注意適當的體育鍛煉，如醫療體操、太極拳，氣功療法，散步等，均可以減輕體重避免過胖，可以降低血脂，增加溶纖維蛋白的活性，降低血液粘滯度。飲食宜清淡，以少鹽、低脂低膽固醇飲食為宜，適當多吃些蔬菜、水果及豆制品，既保證蛋白質與維生素的供應，又可避免血脂升高。對于高血壓患者必須注意控制血壓，有人作過統計，發現舒張壓高于110毫米汞柱者容易復發與發生中風。另方面，在服用降壓藥時，也要注意讓血壓穩步下降，血壓驟降易影響大腦的血液供應，嚴生“一過性腦缺血發作”或發生缺血性中風。對于老年人要慎用降壓藥胍乙啶。服降壓藥及擴血管藥時應避免從臥位或坐位突然起立，以免發生體位性低血壓，影響大腦血供。對于患頸椎病的老人，應避免急劇轉頸，以防止壓迫頸椎橫突處椎動脈，引起大腦缺血。有吸煙嗜好者必須戒煙，因為煙堿(即尼古丁)可以引起腦動脈痙攣，并可使血小板凝聚粘附增加。

“一過性腦缺血發作”者除應注意安靜休息外，并給予擴血管的丹參與低分子右旋醣酐靜脈滴注。以后可以長期服用丹參，以降低血液粘稠度，抗血小板凝聚粘附，另可服用阿斯匹林每天0.5克，從而抑制血小板。有報道，長期服用小劑量阿斯匹林可使男性患者的中風發生率及死亡率降低一半。但阿斯匹林對女性患者無效，可改服用潘生丁25～50毫克，每日三次。近年來發現黑木耳、大蒜、洋蔥也可減少血小板凝集，所以可能用來作飲食治療。

國外近年來還對某些患者進行外科手術治療。對于懷疑為頸動脈狹窄引起的患者，收住入院作造影檢查，如發現確有明顯狹窄，可施行手術，以減少復發與減少發生中風的危險。