值得重視的老年人跌倒問題

張慶銘

跌倒是老年人不可忽視的意外問題。因為跌倒不僅可引起直接的損傷，而且容易引起一種懼怕心理。特別是多次跌倒的老人會變得怕離家門、怕外出、甚至不敢離床活動。久之就會造成與外界的隔絕，使機體功能喪失和廢用。

一、有關(guān)老年人發(fā)生跌倒的一些觀察

跌倒史：據(jù)統(tǒng)計，一般女性老人中44％有跌倒史，男性老年人中24％有跌倒史。女多于男。從65～69歲組到85歲老人跌倒的發(fā)生率呈直線上升。85歲以上則有所下降。

跌倒的時間及場所：早晨及下午是家居老人活動最多的時候，也最容易跌倒。85％發(fā)生在白天。老人跌倒及其他意外常發(fā)生在星期天。因跌倒而發(fā)生股骨頸骨折者有70％發(fā)生在室內(nèi)如臥室，生活室或樓梯中。多數(shù)跌倒發(fā)生在上，下床，從椅子上起座或入廁時。室外跌倒發(fā)生在過道上，光線不好容易跌倒。75歲以上老人股骨頸骨折與視力不好有關(guān)。

住院老人跌倒多發(fā)生在夜間下床入廁時。

社會因素：鰥寡獨居老人發(fā)生跌倒最多。75歲以下老人股骨頸骨折多發(fā)生在照料兒童的老人。

跌倒的危害及預(yù)后：

1，在一所為20萬居民服務(wù)的醫(yī)院統(tǒng)計，有16個床位常年為因跌倒而住院的老人所占據(jù)。因跌倒而需住院治療者預(yù)后不良，僅有半數(shù)能出院，跌后一年半死亡者占54％。在英格蘭及威爾士每年因跌倒而喪命的老人約4000人，其中婦女比男人多2～8倍。身矮體輕者比身高體重者死亡率高。

2，跌倒后的老年人不容易站起來，這對獨居的老人特別危險。將近10％因跌倒而致股骨頸骨折的老人被別人發(fā)現(xiàn)時，至少在地上已經(jīng)躺了1～6個小時。這在冬季就很容易受涼。在鬧市大街就更危險。

3，可是多數(shù)或多次跌倒的老人并未造成嚴重的損傷。但造成心理上怕跌倒而不敢活動的影響是很大的。

二、老年人發(fā)生跌倒的常見原因

老年人跌倒的基本原因是老衰、健康不佳和藥物及不良環(huán)境引起。常見原因如下。

1，衰老，疾病與藥物方面

因衰老而步態(tài)變化，體位不穩(wěn)：老年人一般舉步抬腿不高，男人身體呈前彎。婦女的跨步小，站立的基礎(chǔ)窄、身體易搖擺而重心不穩(wěn)。加之隨年齡增長而共濟平衡失調(diào)加重了體位不穩(wěn)，就更易于傾斜、失足絆倒。

肌肉關(guān)節(jié)骨質(zhì)的改變：跌倒的原因調(diào)查中8％是因老人肌無力及關(guān)節(jié)松弛所致。13％婦女的股骨頸骨折是由于關(guān)節(jié)炎。特別是髖，膝關(guān)節(jié)，腦腰骶椎的活動障礙或受限是跌倒的重要原因。

常見疾病：主要是心臟，血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的障礙或病變。最常見為各種原因引起的各類心律失常、心肌梗塞、動脈硬化、高血壓、中風(fēng)、頸動脈昏厥，椎動脈供血不足，位置性低血壓，震顫麻痹，慢性腦病綜合征、貧血，眼病及耳迷路病，甲狀腺功能低下者、低血糖、某些急性病或大出血等。

藥物：主要是左旋多巴、抗抑郁類藥物、安眠藥，酚噻嗪、地高辛、降血壓藥、利尿劑、酒精等。

吞咽或咳嗽，特別是排尿或排便時亦易昏厥跌倒。

2，環(huán)境及精神心理方面

室內(nèi)外地面不平，亂放東西而又光線不好。樓梯太暗，臺階破損，不平或太滑，扶手不牢。在樓梯跌倒者3／4發(fā)生在下樓時。還有家俱及老人使用的手杖，輪椅等用具設(shè)計不好或使用不當(dāng)。

雨霧、冰雪，地苔雜草及冬季衣著的臃腫不便。

環(huán)境噪雜，情緒激動、判斷錯誤或反應(yīng)不當(dāng)，思想方法反常等也易于失足跌倒。

三、防止老年人跌倒的措施

1，總的方面應(yīng)使全社會、家人充分認識跌倒對老人健康的危害。加強對老人的衛(wèi)生安全的宣傳教育。提醒老人注意各種危險因素，予以消除防范或適當(dāng)限制。

2，通過積極而又合適的體力鍛煉如拳術(shù)、體操、慢跑來強筋健骨及增強反應(yīng)的靈敏性。同時積極防治各種心血管、神經(jīng)系統(tǒng)疾病是防止跌倒的重要條件。老人應(yīng)對自己的體質(zhì)，疾病，精神和體力活動能力有正確的估價，從而確定自己的適當(dāng)限度。過高過低都不好。同時應(yīng)掌握一些自我防止跌倒的常識。比如：

因頸椎病，椎一基底動脈供血不足，頸動脈竇性昏厥而發(fā)生的眩暈跌飼常與快的轉(zhuǎn)頭(上下左右)有關(guān)。位置性低血壓的昏倒常與快的起坐立蹲有關(guān)。貧血者亦是如此。所以，老年人活動時應(yīng)慢，準(zhǔn)、穩(wěn)。慢轉(zhuǎn)頭、慢起坐、慢落腳、慢登下(如階梯)、慢判斷、慢反應(yīng)，這就比較準(zhǔn)，也就比較穩(wěn)而不易跌倒了。

老人在服用降血壓藥，安眠藥、利尿藥等情況下應(yīng)自覺限制活動。

對于橋岸、涼臺、高坎、鬧市，雨雪天或心神不寧時；老人應(yīng)自覺適當(dāng)限制活動。

3，老人作息活動，飲食、勞動應(yīng)有序有節(jié)，勿過勞過乏、過饑過飽。內(nèi)外家俱物件要合理布局，盡量安排在比較熟悉而固定的地方(這很重要，因為相當(dāng)多的跌倒發(fā)生在新搬家后不熟悉的情況下)。也需及時修整地坪，扶梯、照明。

4，拐杖：是老年人的好助手。一支合適的拐杖可以起到穩(wěn)定、防滑及支重的作用，可以防止跌倒。問題是要選擇合適。長度：一人多高的拐杖適用于很衰弱的老人、雙手扶持代步防滑很好。中等或較短的拐杖適用于體力較好者。具體高度以能充分發(fā)揮臂力、支持體重、穩(wěn)定平衡為宜。取材：竹、木、藤，金屬，塑料單用或合用均可。竹木質(zhì)輕但易折。藤質(zhì)柔堅。金屬者質(zhì)重但堅實。塑料制拐兼有輕而質(zhì)堅之長。這可根據(jù)老人的體力、活動范圍及用途而選擇。拐杖的著地端很重要。應(yīng)與地面的接觸面大、摩擦力大才能穩(wěn)固防滑。用橡皮包裹最好。但橡皮要經(jīng)常檢查更換。

5，老人的衣著，特別是鞋襪要合體。過緊妨礙動作，過寬易糾絆。布底或橡膠底鞋防滑性好。最好不穿各種帶子多的鞋子。