肝病的肝外表現(xiàn)

唐鑒坤

面部或頸部出現(xiàn)蜘蛛痣、面色晦暗、全身皮膚和眼白發(fā)黃、“肝手掌”、有出血傾向等情況，常是肝臟有病的表現(xiàn)，須引起警惕。

肝臟有病可由于多種原因引起，例如常見有各型病毒性肝炎，細(xì)菌性肝炎，血吸蟲性肝病，阿米巴肝膿腫，肝臟腫瘤，飲酒過度引起的肝硬化，營養(yǎng)不良，誤服某些化學(xué)品或服用藥品引起的肝臟損害(如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、濫用安眠藥等)。各種病因，除了對肝臟本身造成損害，從而表現(xiàn)為肝臟腫大或縮小，質(zhì)地變硬和肝功能檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)異常外，還常在身體的其他部位表現(xiàn)出一些異常改變。憑借著這些異常改變，加上其它的檢查，常可發(fā)現(xiàn)某些肝臟疾病。常見的肝病的肝外表現(xiàn)有：

一，食欲不振和腹脹——這是肝病的兩個(gè)必然表現(xiàn)，在肝病早期即出現(xiàn)。因此，凡發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)警惕患有肝炎的可能。食欲不振是由于消化酶分泌減少，胃腸充血，從而影響中樞神經(jīng)而引起。腹脹，早期是由于胃腸分泌吸收功能紊亂，腸內(nèi)產(chǎn)氣增多而吸收氣體能力下降所造成；后期則多因腹水形成和脾臟增大而引起。

二、乏力和發(fā)熱——這是肝病的兩個(gè)重要的早期表現(xiàn)。乏力的程度常與肝病的活動(dòng)程度相一致，這是由于肝臟不能徹底代謝糖等能量物質(zhì)，造成乳酸堆積等引起。發(fā)熱則是有肝病活動(dòng)的一個(gè)全身性反應(yīng)。

三、黃疸(皮膚，眼白和粘膜發(fā)黃)——黃疸常是認(rèn)識(shí)早期肝病的一個(gè)重要征象。就病毒性肝炎而言，在起病的第3～4天即可出現(xiàn)黃疸，在數(shù)日至2～3周內(nèi)達(dá)到黃疽最高峰；整個(gè)黃疸期為2～6周。黃疸始于眼睛的鞏膜(即眼白部分)，繼而延及皮膚。肝病后期也可出現(xiàn)黃疸，但程度不及早期嚴(yán)重，然而持續(xù)時(shí)間可較長。黃疸表示肝細(xì)胞受損、膽汁排泄受阻，因此也可見于膽囊炎膽石癥、胰腺炎和重度溶血等疾病。另外，進(jìn)食過多的胡蘿卜、南瓜、菠菜，柑桔、木瓜等含胡蘿卜素甚多的新鮮瓜果蔬菜時(shí)，皮膚也可能出現(xiàn)一過性黃疸，須加區(qū)別。

四、出血傾向——表現(xiàn)齒齦出血、鼻衄(鼻出血)、皮膚出現(xiàn)青紫斑或出血淤點(diǎn)等。這是由于肝功能減退，不能制造足夠的凝血因子，以及脾功能亢進(jìn)引起血小板減少所致。通常表示后果嚴(yán)重。但是出血傾向還可見于血液系統(tǒng)疾病和一些血管性疾病等。

五，臉部色素沉著——由于黑色素增多在顏面部沉著，尤易在眼眶周圍的軟組織處沉著，造成肝病者的面色常晦暗帶黑以及眼眶黑圈。黑色素也易在手掌紋理、皮膚皺折處沉著。黑色素增多是由于肝病引起黑色素代謝障礙引起。它還可見于一些內(nèi)分泌疾病如阿狄森氏病等。

六，蜘蛛痣——為小動(dòng)脈構(gòu)成的紅色痣。大小自針尖至直徑0.5厘米；有一中心點(diǎn)，周圍有許多小血管向外輻射，狀如蜘蛛。用細(xì)棒一端壓迫中心點(diǎn)，可使整個(gè)痣消失。常出現(xiàn)于顏面部，頸部和上胸部。病情好轉(zhuǎn)時(shí)可以消失。蜘蛛痣為肝損傷的重要標(biāo)志，但也可見于孕婦、維生素B族缺乏，偶可見于少數(shù)正常人。見于孕婦者，一般于分娩后二月內(nèi)消失。

七、肝掌——手掌呈斑狀鮮紅色，尤以大魚際(手掌的大拇指根部肌肉肥厚處)、小魚際(小拇指根部的相應(yīng)部位)和手指末端的厚肌肉部位為明顯。但肝掌還可見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，妊娠、發(fā)熱、甲狀腺亢進(jìn)等疾病，少數(shù)亦可由于家族遺傳。肝掌和蜘蛛痣的成因是相同的，均因肝紐胞受損，血液中雌激素過多所引起的一種血管擴(kuò)張。肝掌一般于肝病后期出現(xiàn)。

八、腹壁靜脈怒張——這是肝病后期發(fā)展到肝硬化階段的常見表現(xiàn)。此時(shí)一般伴有腹水形成，腹部膨脹，腹壁皮膚緊張發(fā)亮，少數(shù)可伴有臍疝。

九、性征的變化——這也是肝病后期的表現(xiàn)。在男性可出現(xiàn)呈女性化的表現(xiàn)，如腋毛和胡子減少或脫落、性欲減退或喪失、陽萎，不育、陰毛呈女性化分布、乳房發(fā)育、睪丸萎縮等。在女性可表現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、子宮功能性出血、不育、乳房囊腫，個(gè)別可表現(xiàn)男性化現(xiàn)象，如男性式陰毛分布，陰蒂增大、乳房萎縮等。性征的改變是由于肝功能損害造成的一種內(nèi)分泌紊亂，也可見于其他多種內(nèi)分泌紊亂的疾病。十、脾腫大——常在肝硬化的中、晚期出現(xiàn)。常伴有脾功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板減少，也常可并發(fā)上消化道大量出血。