乳房常見疾病與癌腫的關系

吳　珣

乳房是女性的性征器官之一，屬哺乳器官。由于受到人體內種種激素的影響，因此，婦女的乳房在歷經兒童期、青春發育期、妊娠期、哺乳期的復雜變化過程中，常易患病。此外，極少數成年男性由于體內激素水平的紊亂，也可能出現乳腺組織發育現象，往往在乳頭處可觸及腫塊，常常誤認為腫瘤而去醫院就診。其實，它并非腫瘤，而是發育的乳腺組織，它本身對健康并沒有危害，一般稱之為“男性乳房發育”。也有極少數6歲以前的兒童出現乳房肥大，如同青春期女性的乳房，同時體格發育快(與其年齡不相稱)。此類患童除一部分是生理性外，很可能是由卵巢腫瘤，腎上腺皮質腫瘤、內分泌紊亂等造成，需到醫院診治。下面主要介紹成年女性常見盼乳腺疾病，其中約三分之二是屬于各種良性腫瘤，豫此而外則以乳腺增生病占多數。因此本文重點介紹此類疾病，及其與癌腫的關系和區別。

一、乳痛癥(單純乳腺增生癥)

常見于30歲前后的婦女。主要表現為乳房疼痛，因此有“乳痛癥”之稱。

開始乳痛并不顯著，多半在月經前發作，表現為一陣陣鈍痛，月經來潮就明顯減輕或者消失。但是隨著患病時間延長，癥狀可以漸漸加重，并且變成為持續性疼痛，此時疼痛和月經來湖無明顯關系。疼痛可以加重，甚至可以表現為刺痛和刀割樣痛，往往影響患者的睡眠和情緒。疼痛可以牽涉到患側上臂，腋窩，肩胛部。上肢過勞可以使疼痛加劇。可以是單側，也可以是雙側乳痛，可以是乳房的某一處，也可以是整個乳房疼痛。用手按壓有觸痛。乳房檢查沒有腫塊，用手去抓乳房時可以觸及“腫塊”，其實是增生乳腺組織。

本癥屬乳房的生理性改變，一般不發生癌變。據有些資料統計，癌變率在1％以下。疼痛常在數年內減輕或消失，少數可延續多年或十余年，閉經后可能自愈。如果妊娠，則多數在妊娠2～3月時疼痛大減或消失。

病者應該消除思想顧慮，可以配戴合適的乳罩，服用止痛劑或中藥，如無效，可在醫生指導下采用激素治療。

二、乳腺囊性增生病

常見于40歲前后婦女。年輕及年邁女性也可以得病。

乳內腫塊是最主要的癥狀。乳房可觸及單個或多個的囊性腫塊。邊界清晰，可自由推動。如果囊內液體過多，或位置較深，摸起來很象實性腫塊。有時候表現為不規則或三角形團塊，底邊位于乳房邊緣，尖端朝向乳頭。摸上去結節表面有小顆粒的感覺，此乃很多微小囊腫聚集而成。有時乳房摸不到明顯結節，但是按壓乳房的某些部位，乳頭會溢出血性或褐，黃色漿液，有時不加按壓也會自動溢出。60％病人有乳痛，但不明顯，主要表現為輕度脹痛和刺痛感。20％病人雙側乳房患病。

本病持續發展，有可能發生癌變。據有的資料報道，癌變率為2～4％以上。如發現本癥應及時就醫，病變部位應采用外科手術切除。經正確手術治療后預后良好，可以治愈。

三、腺纖維瘤

多發生于20～25歲的女性。是最常見的乳腺良性腫瘤，發生率高于乳癌幾倍到幾十倍。

主要表現為乳房的無痛性腫塊。僅有14％病人有輕微疼痛，往往無意之中發現。腫塊大小不等，多數在1～4厘米之間。初期小而生長快，當腫塊長徑達2～8厘米時，腫瘤生長變慢或停止生長。呈圓形或橢圓形，邊界清晰，表面有時呈分葉狀。摸上去象硬橡皮一樣硬而略有彈性感，無壓痛，可以活動。16％病人為多發性。

本病很少癌變。也有人認為直徑超過5厘米以上有可能產生癌變。手術切除效果好，多數一次手術切除后不再復發，不再長新的腫瘤。

有的乳腺腺纖維瘤，發生于月經初湖之前的女孩，而且一般在初潮前數月內去醫院看病，醫學上稱之為“青春型腺纖維瘤”。病孩的乳房皆屬青春型小乳房，腫塊生長得快而大，所以腫瘤可以幾乎占滿全乳腺。此病仍屬良性，不可誤認為癌腫。

還有一種乳腺腺纖維瘤，多發生在中年以上婦女。舯塊長期處于靜止狀態，在妊娠、哺乳或閉經期會突然增大，可長達11～24厘米，被稱為“巨腺纖維瘤”。其中，75％患者為結婚多年未曾生育的婦女。本病和腺纖維肉瘤(惡性腫瘤)難以區別，應及時就醫手術切除。

四、大導管內乳頭狀瘤

多見于40～50歲婦女，任何年齡均可發生。本病指靠近乳頭的大輸乳管內發生的良性腫瘤。女性乳頭上有十幾根大輸乳導管(大導管的開口)，本病一般發生于一根導管內。

乳頭溢血或濫液是本病的主要癥狀，也可能是造成病人來醫院就診的唯一原因。此癥狀可連續數日、甚至數月而中止，事隔多日或多年后又重新出現；也可以一直有溢液現象。

70％的本病患者可以摸到腫塊，特點是位子乳房中心部或近乳暈處。大的腫塊呈現為囊性，因此該處乳房皮膚可表現為紫紅色，藍色。表面平滑或粗糙，基底部可以推動。基本上無壓痛。按壓腫塊，可見血性液體從乳頭的一個導管內流出。這種腫塊多半是由于乳頭狀瘤出血淤積而成，因此腫瘤常在按壓后消失。

摸不到腫塊的病人，可以按鐘表的順時針方向，圍繞乳頭輕輕按壓，往往可以找到出血的導管。

一般認為本病發生癌變者少見，赦不宜把本病視為癌前期疾病。手術切除的預后良好。因為很少癌變，而病變又多半局限于某一乳腺大導管內，所以如作全乳切除手術要慎重考慮。如有乳頭溢血或溢液，應去醫院診治。

除上述疾病外，還有急性乳腺炎、乳腺結核，乳腺絲蟲病等。這些疾病一般與癌腫無關。

關于乳腺癌

以上介紹乳腺的常見疾病，除乳痛癥外，基本上都以腫塊形式出現。至于乳腺癌(俗稱乳房癌)，雖是我國婦女最常見的癌腫疾病，但比較于以上這些疾病，則終究要少得多。根據我國統計資料，乳腺癌占總人口死亡的比率，僅是10萬人中的1.85人。盡管如此，仍然需要重視它，把它和乳腺良性疾病區別開來。乳腺癌表現為無痛、質硬、表面不平、邊界不清、活動度不大的腫塊。定期的正確的自我檢查有助于區別是否癌腫(見本刊1980年第2期“島我檢查乳腺癌”或其他書籍)。

總之，盡早發現乳腺異常，是防治疾病的重要環節之一。如果發現乳腺有腫塊，有(或同時伴有)乳頭溢液溢血，應及時就醫。