青少年的假性心臟病

翁德立

正常人的胸椎骨有一定的生理弧度，背部稍向后彎曲。有些青少年，由于胸椎生長發育不良，從第二胸椎以下變得平直，生理弧度消失了，便成了直背。

由于直背的關系，胸腔的前后徑變短，原有心臟前側與胸廓之間存在的間隙也消失，往往胸骨直接壓迫心臟和血管，這樣在心前區可以出現較響亮的雜音，醫學上稱作為直背綜合征。

這種綜合征常被誤診為器質性心臟病，如先天性肺動脈瓣狹窄，房間隔缺損或室間隔缺損、風濕性=尖瓣關閉不全等。經檢查結果表明，實際上這些青少年的心臟并不存在上述病變，而是屬于一種體質性的假性心臟病。這種情況若不被認識，往往在升學、服兵役或招工體檢中常因誤診而被淘汰，對這些青少年的前途帶來影響。因此，如何識別這種直背綜合征是有實際意義的。

直背綜合征有下述幾個特點：(1)多見于青少年，平時一般健康狀況良好，可能有輕微的氣喘和心悸；(2)坐位或站立時，可見胸椎變直，兩肩胛骨之間凹陷、雙側的肩胛骨呈翼狀，胸廓的前后徑明顯變短，在胸骨的左緣常常可以見到明顯的搏動；(3)在心臟底部可以聽到比較粗糙、噴射性收縮中期雜音，其響度可達Ⅱ～Ⅲ級，甚至更高，常伴有震顫，如果用聽診器在胸壁上加壓聽診，雜音可明顯增強。同時這種雜音還有個特點，在呼氣時增強，吸氣時減弱，坐位及立位明顯減弱，如果吸入一種名叫亞硝酸異戊脂的藥物，雜音可明顯增強；(4)胸部X線透視，可以發現心臟因受壓而向左移位，心影明顯增大變薄，呈薄餅型心臟，如果我們再作胸椎正側位攝片，可觀察到胸椎變直。根據這些特點，在排除了其它的先天性心臟畸形或器質性心臟病以后，直背綜合征的診斷便可成立。

因而，當青少年體檢時如果發現心臟有雜音，要注意是否存在直背的情況。直背無需治療，預后良好，也不會惡化，直背綜合征的心臟雜音是屬于無害性雜音，對健康無影響，要打消思想顧慮，不必背上“心臟病”的包袱。

這里順便談談如何預防的問題。預防直背應從嬰幼兒時期開始，除了注意營養，適當地補充維生素A、D及鈣以外，可做嬰幼兒保健體操，如體前屈運動。具體做法：使嬰兒面向前站立，兩腿伸直并攏，家長一手托嬰兒胸，一手按嬰兒膝，讓嬰兒上體自行前屈(可放一玩具，讓其拾取)，兩手著地，然后協助嬰兒慢慢抬起身體并挺直；可重復5～7次，每日早晚各一遍。較大的孩子可每日做幾次彎腰動作。這些對預防直背有一定的輔助價值。