吸氧過多也能中毒

翁德立等

近年來由于人工呼吸器、高壓氧及氧療法的使用較普遍，因此，吸氧過多而發生氧中毒的事例也時有發生。如何認識氧中毒的早期表現，既是專業醫務人員應該注意的問題，也是家屬在病人吸氧過程中值得關心的事。

氧太多和太少一樣危險

氧是生命之源。人的一生，從嬰兒哇哇墜地開始，便在均勻的呼吸節拍中不斷地吸入氧氣，呼出二氧化碳。據觀察研究，一個人在安靜時每分鐘約吸八氧氣0.5升。清潔的新鮮空氣中含氧約20.95％，當大氣含氧量低至15％，人就會感到呼吸困難；當低至8％以下時，就會危及生命。若呼吸完全停止5分鐘，人體因缺氧所遭受的損害就是不可逆的，腦及其它許多重要器官因缺氧而發生水腫，壞死，生命也就會完結。

但是，人體對氧的需求也不是越多越好。著名化學家拉瓦錫在兩百年前就已經發現：“氧是一個藥物，也有毒”，“太多的氧或許和太少的氧一樣危險”。1878年勃特將鳥置于5～20個大氣壓的氧氣中，發現鳥也會出現氧中毒的癥狀。

氧的毒性可以涉及許多器官如肺、中樞神經系統、眼、睪丸等，對肺的毒性尤為突出。北京兒童醫院選擇1976年以來使用人工呼吸器及氧治療的死亡病例11側進行尸檢復查，發現其中5側呈典型的肺氧中毒的病理改變。至于氧中毒的發病機理，目前還不是十分清楚。凱斯脫勒通過動物實驗說明，氧中毒早期，肺的毛細血管內皮細胞有大塊損傷，造成問質和肺泡內液體的滲出，引起肺水腫，影響肺的通氣功能。有人認為高濃度氧可損害人體的某些酶系統，抑制細胞內的氧化反應過程，因此對各種基本生化過程(如能量供應，解毒作用等)都有直接的影響。

氧中毒的早期表現

氧中毒與吸氧時間、氣體壓力大小有密切關系。許多研究表明，人類能耐受的氧分壓在450毫米汞柱以下，即相當于一個大氣壓下60％的氧濃度時，尚不致子產生氧中毒癥狀。如超過此濃度，用氧時間超過24小時，則有一定的危險性。據報道，美國宇航員在工作艙內，以三分之一絕對大氣壓下吸純氧，30天后仍可出現一定的毒性反應。

氧對呼吸道有直接的毒性。正常人清醒時連續吸純氧4～6小時以上就會感到咽喉干痛，12小時以上即難以忍受，高濃度的氧可以抑黼氣管內的纖毛活動，使分泌物難以排出。

氧中霉的早期表現——可發生口唇顫抖、頭昏、惡心、胸痛、咳嗽、呼吸窘迫、分泌物增多，嚴重時可發生神志不清和抽搐。

怎樣防治氧中毒

預防氧中毒的發生：對需要給氧的病人，應控制給氧的濃度、壓力和時間：常壓下若長期給氧，成人吸氧濃度不宜超過60％，嬰兒不宜超過40％，時間不應連續超過7天，平時我們采用鼻管法給氧濃度約30～40％，氧帳約60％，嚴密的面罩給氧可達80％。氣管切開或氣管內插管給氧濃度可高達90～98％。一般說來，常規給氧時，氧流量不超過每分鐘3升是安全的。使用人工呼吸器時，應采用40％以下含氧濃度的氣作供氣來源。

需要長期給氧者，可用間歇法，即吸氧與吸空氣交替進行；還可在氣體中加入適量的二氧化碳(可以增加心、腦、腎的血流量)；同時可服一些維生素C、E，注射輔酶Q10能提高機體抗氧化能力。

在護理病重的親屬時，如病人在采取其他措施的同時在吸氧，應密切觀察，發現氧中毒的早期表現，要及時向醫生或護理人員反映，以便及時進行處理。

一旦發生氧中毒，目前尚無特效療法。除了控制呼吸道感染，防止液體過量，糾正水和甩解質不平衡外，可以試用激素治療。