治療牙齒變色的新方法

殷新民等

有不少原因會使牙齒變色。

最常見的是由于使用四環素族藥物(包括四環素、土霉素、金霉素等)所造成。四環素使牙著色主要發生于7歲以下的兒童，包括婦女所懷4個月以上的胎兒。這是因為乳牙的鈣化期始于胚胎4個月，完成于出生后的11個月；恒牙(切牙和尖牙)牙冠鈣化始于出生后的8～4個月，完成于7歲前后。因此，妊娠4月以上的婦女和7、8歲以下的兒童應禁用四環素族藥物。衛生部已將小兒四環素等藥列為淘汰藥品，這就從根本上防止了四環素著色牙的發生，但已經變色者卻已留下了不可逆的永久性的著色。四環素著色牙一般呈深黃色，也可呈灰褐或棕黑色。

釉質發育不全，是牙齒變色的另一常見原因。母親在妊娠期間患風疹、毒血癥等疾病；或嬰幼兒本身患肺炎、麻疹、猩紅熱等高熱疾病；或嬰幼兒嚴重缺乏維生素A、D和鈣、磷等，都可影響牙齒的發育；此外，嬰幼兒患乳牙根尖周圍的炎癥，也能直接影響其下方相應的恒牙牙胚的發育。以上輕度的僅表現為牙齒的鈣化不良，發生白堊狀或黃褐色變，嚴重的在牙面有實質性缺損，呈帶狀或窩狀的棕色凹陷，有的呈棕褐色蜂窩狀。釉質發育不全也是在嬰幼兒的牙齒發育鈣化期形成的，但在牙齒長出后方能被發現，而發現后再補充維生素A、D或其它礦物質已無濟于事了。因此，從胎兒期(母親妊娠期)至小孩7歲以下內，都應注意維持母體及兒童的營養和健康。

斑釉痖也使牙齒變色。這是由于飲水中氟含量過高所造成的損害。兒童年時期居住在飲水含氟量高地區的人，牙齒上有粉筆樣白堊狀、黃褐或暗棕色斑塊，嚴重者也可發生釉質實質缺損。一般均見于恒牙，乳牙極少發生，因氟必須通過母體才能作用于胎兒和嬰兒，而胎盤和母體對氟有一定的篩除功能。

牙齒變色對外觀的影響很大，伴有牙質缺損者，還直接影響到牙齒的咀嚼功能。一般的變色不需處理。對嚴重變色或有特殊職業需要者(演員、教師等)，需給以適當處理。有人采用雙氧水溫熱漂白法，但效果不理想。烤瓷或塑料全冠修復，對變色嚴重并有牙質缺損者效果很好。但此法磨切牙齒多，且操作工序繁雜，需專門設備，不便大量開展。酸蝕——粘結技術，給牙齒變色的患者提供了方便而有效的治療新法。這是近十幾年來口腔醫療技術的新發展。將極薄的塑料牙面，用酸蝕

粘結方法粘貼于變色的牙面上；在粘貼前，除齲壞要去凈外，一般不需要磨牙齒。先用50％磷酸在變色牙的表面涂擦約一分鐘，使釉質表層脫鈣，形成許多的微孔；再用復合樹脂將薄牙面粘貼上去。復合樹脂能滲透到釉質酸蝕后形成的微孔中，形成一種物理性嵌合力，因此粘結力很強。可以單個牙貼面，電可以4～6個牙連在一起貼。這種貼面的表面光亮、美觀。如果原來牙齒不齊，還可以通過調改塑料牙面和改變復合樹脂的厚度而使其排列整齊。這種方法操作簡便，省時，基本不磨牙齒，病人無痛苦，而且一次便可完成，因此深受病人的歡迎。目前國內大中城市不少醫院已在應用這一新技術。四川晨光化工廠成功地生產出EB型復合樹脂，粘結性能很好，有效地配合了這種新療法。相信不久在全國范圍內，這種方法會得到普遍推廣。

由于復合樹脂較脆，使用這種貼面牙時，應避免咬切硬物。又由于塑料牙面與復合樹脂，兩者的熱膨脹系數不同，在使用時有時個別牙面可能脫落。如在粘貼前先用氯仿將塑料牙面的粘貼面溶脹，可以大大提高兩者間的粘結力。如一旦發生脫落，可重新粘結。也可不用貼面而直接用復合樹脂作成牙面，這樣粘結很牢，但有些病人的牙面色澤尚不完全滿意，光潔度也差些。