兒童齲病的發生、防治與展望

徐培成

有些兒童吃東西時感到一陣疼痛，仔細檢查可以發現在牙齒上有個褐色的窩洞，這就是蛀牙，醫學上稱為齲病。據1976年上海市對12，317名4—12歲兒童的調查表明：兒童患齲率為75.31％。牙齒是健康的“守門員”。在兒童時期齲病可影響牙頜系統的生長發育，破壞咀嚼器官的完整性，妨礙消化功能。因此，了解齲病的發生原因。積極防治齲病，對提高兒童健康水平具有重要的意義。

齲病的發生牙齒是咀嚼器官，吃糖或甜食后，糖或食物碎屑滯留在牙齒的窩溝、鄰面和牙頸部等處，口腔中的變異鏈球菌等一些能產酸的細菌或菌斑與糖結合，使糖發酵成酸，經過一段時間，牙齒開始脫礦(牙齒中的鈣磷等成分被分解破壞)，于是出現了齲洞。有趣的是齲洞一般發生在牙齒的窩溝、鄰面和牙頸部，因為這些滯留區容易形成牙菌斑，而且不易去除。與此同時，牙齒排列不齊，牙齒發育或鈣化不全的也容易積存食物殘渣及細菌而引起齲病。還有唾液的化學成分也與齲病的發生有關系。唾液中鈣鹽、銨鹽較高的人，則不易患齲齒。

齲病的預防對齲病病因研究的進展，為預防齲病提供了新的途徑。口腔局部應用消毒劑可以抑銣細菌的生長和繁殖，如用氯亞明漱口能減少致齲菌的數目；過氧化氫和過硼酸鈉等氧化劑能減少菌斑的集聚。實踐證明，洗必太和氟化鈉共同使用可獲得最高的防齲效果。氟化合物能夠抑制細菌的生長，減少菌斑內酸形成，提高牙齒防齲能力。飲水中含氟量較高的地區，兒童口腔中致齲菌數量明顯低于含氟量較低的地區。國外介紹用0.25～1毫克的氟化物片劑口服有防齲作用。嬰兒可將氟片研碎后加在食物或飲料中給藥；2歲左右兒童氟化物劑量可逐漸增加到每日1毫克，也可加在牛奶或食物中，但要嚴格控制劑量，攝入過多有引起氟中毒的危險。國內外也用氟水含漱祛預防齲病。為了簡化使用方法，便于推廣，現在采用氟化鋪牙膏防齲。這種防齲牙膏的功效已漸穩定，初步已證實確有防齲作用。近幾年來，防齲涂料作為一項較新的防齲技術已在上海，四川等地普遍使用。它是以化學合成的高分子材料(合成樹脂)作為涂料基質，其中加入稀釋劑、引發劑或光敏劑及其他添加劑。把這種涂料涂布在齲齒好發部位上，待涂料膜固化后，能有效地封閉牙齒上的點、隙、裂、溝，隔絕外來致齲因素，從而達到防齲的目的。祖國醫學對預防齲病也有著豐富的經驗，《金丹全書》上說：“凡一日飲食之毒，積存于縫，當于每晚剝洗，則垢污盡去，齒自不壞。”可見，注意個人口腔衛生，養成早晚刷牙、飯后漱口的習慣很重要。

齲病的治療兒童牙齒處于乳牙和恒牙的混合期，有的家長錯誤地認為，在此期牙齒上有點齲洞，只要孩子不感到疼痛，治與不治無關緊要。其實，早發現、早治療可以防止齲病發展，維護兒童的咀嚼功能，有利于頷面部發育和身心健康。治療兒童齲病通常采用磨除法和充填法。一旦造成牙齒缺損，形成齲洞，就需采用手術治療方法，即清除壞死的牙齒組織，形成一定洞形，然后選用適當的充填材料填滿窩洞，修復缺損部分，以恢復牙齒外形和生理功能。目前，常用的補牙材料有銀汞合金和復合樹脂，銀汞合金具有較強的抗壓強度及硬度，能承受咀嚼壓力，不溶于唾液：化學穩定性較佳及與洞壁密合等優點，但其無粘著性，色澤與牙齒不協調，因此，補牙時往往需要磨去較多的牙齒組織，而且影響美觀。自六十年代以來，國內外致力于復合樹脂充填材料的研究，其中新型復合樹脂道力菲(Durafill)較為理想，它保持銀汞合金的優點，克服其不足之處。應用這種樹脂補牙，不僅與牙齒粘接力強，充填物硬度高和耐磨，還可以少磨牙齒，減少病人的痛苦，醫生也可根據牙齒的不同部位及周圍牙齒的顏色進行調色，并有充裕的時間供醫生雕刻整形。

展望人們由細菌引起齲病聯想到，是否有可能象種牛痘預防天花一樣，從免疫學方面來考慮齲病的預防問題。1974年聯邦德國首先報道了在人體上進行免疫防齲試驗，認為抗齲疫苗必須在學齡前兒童中進行注射，才能收到效果。1975年英國也報道了將人口腔內的致齲細菌作成疫苗，在人身上注射，并初步獲得防齲效果。目前，對疫苗防齲的安全性，給予方法等問題正在進一步研究。