談談免疫性不育

王信心

計劃生育工作包括兩個方面：既要指導那些本來具有較強生育能力的夫婦控制生育，又要幫助那些因種種原因而不育的夫婦解除煩惱。一般說來，如不采取避孕措施，80～90％的夫婦均會在婚后一年內懷孕，如未孕，男女雙方都應去醫院檢查。

不育的原因很多，發生在女性的主要有：生殖道異常，卵巢和內分泌功能異常等；男性主要有：生理和心理等因素如少精、弱精、無精等。此外，近來醫學界已注意到免疫因素對不育的影響。據統計，不育癥中10～20％是由于免疫原因引起的。

免疫性不育是怎么回事呢?在正常情況下，精子外膜上有一些特殊結構，具有識別卵子的功能，同時精子本身又具有抗原性。在女性，通過性交，精子抗原物質可被其身體吸收，刺激人體免疫系統產生精子抗體，并隨血循環遍布全身；另外，精子抗原也可只停留在女性生殖道粘膜上，發生局部性免疫反應，由此產生的抗體往往只存在于宮頸粘液中，而不進入血液。全身性和局部性免疫反應，既可單獨發生，也可同時發生。當然，在正常情況下，精子不會使女性發生免疫反應。可是，當生殖道有細菌或病毒感染，或者當精漿中缺少一種正常含有的抑制免疫反應的物質時，以及存在某些其它因素時，便可促使女性對精子發生免疫反應。在男性，正常情況是，血液循環與精液生成和排出的管道之間，有一道天然屏障，叫血—睪屏障。精液從產生到射出體外，均被這道屏障與血液循環徹底隔開，從而防止精液中抗原物質進入血液循環與免疫系統接觸，所以不會發生免疫反應。但是，由于某些原因，如炎癥、損傷、手術等，導致這道屏障受到損壞，精液中抗原物質就會進入血循環，引起全身性免疫反應，產生自身的精子抗體。

精子抗體通過什么方式造成不育的呢?無論是男性的自身精子抗體，還是女性生殖道局部產生的或經全身血循環轉運到女子生殖道中的精子抗體，一旦與精子接觸，就會產生抗原一抗體反應，使精子失去功能，阻止精卵結合；另外，與精子頭部、尾部結合的抗體還可以使精子與精子凝集在一起，或使精子活動力減弱甚至失去活動力，這樣，精子就不可能游過宮頸管到達受精部位實現精卵結合。即使僥幸結合，抗體還可以誘致胚胎早期死亡。在男性，除上述情況外，精子抗體還可以妨礙正常的精子產生，出現少精甚至無精。

有精子抗體的不育患者，一般并無特異性的臨床癥狀。那么，在什么情況下需做免疫學檢查呢?一般說來，經各項檢查未發現明顯病因的不育夫婦，以及無明顯原因的少精、弱精男子應做免疫學檢查。診斷免疫性不育的常用依據是，血中和官頸粘液中是否存在凝集精子的抗體或制動精子的抗體。常用的檢驗方法是精子凝集試驗和精子制動試驗。江蘇省已有一些醫院開展了這項檢查。

其實，并非所有抗精子抗體陽性的人都不能生育。有報道，部分抗體效價在1:32以下的人，雖未經治療但仍能生育。治療免疫性不育的方法有：①治療男、女性生殖系的感染，以減少發病誘因。②抗體陽性的女子，丈夫應用避孕套(半年以上)，以免除精子抗原的刺激。③應用免疫抑制劑，如地塞米松等。④用“洗滌”后的精子作官腔內人工授精。對于男性患者，目的是洗去精子膜表面抗體；對于女性患者，目的在于借助導管將“洗滌”過的精子直接送入宮腔，避免精于與含有抗體的官頸粘液接觸。⑤中藥治療。以上'這些治療方法雖有一定的效果，但對部分患者，尤其是抗體效價高的患者，效果尚不能令人滿意。

生殖中的免疫因素雖然給人的生育造成一定的麻煩，但另一方面，人們正利用免疫不育原理研究免疫避孕，試圖使之為人類的計劃生育服務。