治療腦血管病的新途徑

張忠魁

腦血管病是一種嚴重危害人們健康的常見病、多發(fā)病。據(jù)全國普查結(jié)果，其發(fā)病率占我國人口總數(shù)的O.83％；其死亡率近年來則占全國因病死亡人數(shù)的第1位。北京市腦血管病的死亡率達到20％以上。北方比南方高。如何更有效地防治腦血管病，已成為保護人民健康的一個重要課題。北京市神經(jīng)外科研究所(北京天壇西里6號)是我國最大的腦血管病研究和治療基地。該所所長、神經(jīng)外科專家王忠誠教授1987年就指導(dǎo)博士研究生吳中學(xué)，在國內(nèi)首次采用國產(chǎn)材料制成乳膠球囊，將“栓塞法”應(yīng)用于臨床，不用手術(shù)就能治療一些腦血管病，為腦血管病的非開顱根治開辟了一條新途徑。他們的這一科研成果獲得1987年北京市衛(wèi)生局技術(shù)改進一等獎。

“栓塞法可以治療哪些腦血管病?又是怎樣治療的呢?”在采訪王忠誠時，我首先提出這個問題。

王忠誠回答道：“這種新療法主要是運用乳膠球囊或打凝固劑的方法治療腦血管畸形、動靜脈瘺和腦動脈瘤三種腦血管病。還可用作顱內(nèi)腫瘤手術(shù)時減少出血的手段。栓塞法治療腦血管病，是70年代蘇聯(lián)首創(chuàng)的。后來，法、美等國也相繼采用。我們研究所從1986年引進這項技術(shù)，時間不長，療效卻很顯著。”接著，他分別介紹了這幾種病的治療情況。

一、腦血管畸形：病人腦子里有部分血管不正常。癥狀是腦出血、抽風(fēng)或腦萎縮的一些表現(xiàn)。對這種病，該所過去多用開顱手術(shù)治療。每年手術(shù)七、八十例。可是，有的畸形血管牽涉面很大，手術(shù)切除有困難。如果畸形血管在功能區(qū)，就不易拿掉，否則，將會喪失某種功能。例如在語言區(qū)的畸形血管被切除后，病人就不能說話了。怎么辦呢?現(xiàn)在可以用栓塞法進行治療了。一種方法是通過管子把乳膠球囊送到腦血管主要供血動脈的末端，堵上它，使動脈減少或不能供血．讓畸形血管縮小或消失。消失了，不用開顱手術(shù)就能治愈。最多的是使畸形血管縮小．以創(chuàng)造手術(shù)條件。還有一種方法是打凝固劑。從病人供血動脈打進凝固劑，一、二秒鐘就能使畸形血管凝固，也能把病治好。

二、動靜脈瘺；病人腦子里的動脈血直接跑到靜脈里。使腦子缺血、萎縮。這種病多半由外傷造成。最常見的是頸內(nèi)動脈海綿竇瘺。癥狀是病人一只眼球突出來，視力減退，水腫，腦子里老在響，不得安寧。過去治療這種病，要開顱手術(shù)。現(xiàn)在把乳膠球囊導(dǎo)管送到瘺口，然后向球囊內(nèi)打凝固劑，使它膨脹起來，堵住瘺口，就可以治愈了。

三、腦動脈瘤：病人發(fā)病的主要表現(xiàn)是顱內(nèi)出血，劇烈頭痛，大汗淋漓，嘔吐，昏迷。有的病人眼皮抬不起來，眼球活動不靈。腦動脈瘤容易破裂，病人第一次出血后，還可能第二次、第三次出血。出血次數(shù)越多，死亡率越高。過去的治療方法是做開顱手術(shù)夾閉動脈瘤。這種手術(shù)難度很大。現(xiàn)在不用開顱了，可在動脈供血口塞入乳膠球囊，把瘤子堵上，使它萎縮。

目前，他們已用栓塞法治愈了一些病人。王忠誠特別指出：“用球囊治療腦動脈瘤，由于要求高，危險性大，國內(nèi)外還沒有普遍開展。我們研究所將這種療法應(yīng)用于臨床的時間還不長，還要不斷提高治療技術(shù)。隨著技術(shù)的提高，危險性將減少，這種療法會普遍采用的。”

王忠誠還談到顱內(nèi)腫瘤的治療。對血供豐富的顱內(nèi)腫瘤，過去手術(shù)治療時病人流血可達4000—5000毫升，幾乎相當于一個人全身的血液量，危險性較大。現(xiàn)在用乳膠球囊塞住動脈供血口，或打進凝固劑將動脈供血口堵住，就能使血流減少。同時，醫(yī)生在手術(shù)時視野清楚，對正常組織的損傷較小，腫瘤切除得比較干凈。

王忠誠在介紹了栓塞法治療上述腦血管病的優(yōu)點之后，又補充了兩點：一是對同時患心臟病、糖尿病或肺氣腫的腦血管病人，過去是不能開顱手術(shù)的。現(xiàn)在可以栓塞療法治療。二是降低了手術(shù)的危險性，減少了病人的痛苦，提高了治愈率。

在談及神經(jīng)外科的發(fā)展前景時，王忠誠告訴我：“有人預(yù)言，下個世紀是神經(jīng)科學(xué)時代。許多國家都在大力研究人腦的功能。這個領(lǐng)域是大有可為的。可是國內(nèi)對此尚注重不夠。神經(jīng)外科、內(nèi)科在相當多的醫(yī)院還是個小科，一些腦血管病人不能得到及時救治。為了更好地發(fā)展神經(jīng)科學(xué)，我們對基礎(chǔ)理論和臨床治療的研究都需要加強!”