“體外碎石”縱橫談

姚　革

周志耀教授是我國著名的泌尿外科專家，現任南京大學醫學院副院長，附屬鼓樓醫院(南京市鼓樓醫院)名譽院長、中華醫學會泌尿外科學會常務委員及江蘇分會主任委員。他治學嚴謹、作風踏實，雖然年逾花甲，但仍長年工作在臨床第一線。近年來，他又潛心“體外震渡碎石”的科學研究和實踐，1987年。他受國家衛生部委派去法國進行了專項考察和交流，他的學識和精神深得同行的贊譽。日前，記者就廣大讀者十分關心的“碎石”問題請教了他。

創新成果

周教授介紹說：結石癥是嚴重危害人類健康的疾病之一；據資料統計，我國目前尿石癥的發病率為1％左右，盡管有地區差別，如南方諸省略高，北方各地稍低，但總的說來是常見病、多發病，且呈上升趨勢；而膽石癥的發病率則明顯高于尿石癥，達2～5％。以前，臨床上對付結石癥的辦法主要是手術摘除。由于手術終究是一種侵入性措施，損傷大，并發癥多，恢復慢，還有一定的危險性，故往往不易被病人接受。就在幾年前，因為害怕手術，或不能耐受手術而延誤治療、失去康復機會的還不乏其例。為了解決這一難題，為了尋找一種既安全又有效的非手術療法，全世界的醫學工作者都在孜孜地探索……本世紀五十年代，蘇聯科學家運用電火花原理進行了體外震波碎石試驗，取得初步成功，顯示了強大的生命力。到了七十年代末，隨著科學的發展，這一技術逐步走向成熟，1980年，世界上第一臺體外震波碎石機在聯邦德國誕生，并運用于臨床，從而使結石癥的外科治療有了突破性進展，成為八十年代醫學界的一項創新成果。周教授告訴我，目前，采用壓電晶體原理的第二代體外震波碎石機已經問世，它的性能優于電火花型碎石機，碎石時，結石呈粉末樣剝脫，故有利于碎結石排出體外，大大減少了阻塞及絞痛等并發癥。記者了解到，南京鼓樓醫院運用的便是第二代碎石機，系法國引進。自1987年12月至今，已成功地治療了尿石癥和膽石癥病人合計2774例。

發展迅速

問及我國體外震波碎石工作的現狀，周教授說，1982年，聯邦德國專家首次報道了體外震波碎石機粉碎腎結石的情況，引起各國學者的廣泛重視，從此，這一技術迅速推廣，臨床療效日益顯著；1985年以后，我國科技人員自力更生，相繼研制出類似機器，因此，近年來尤其是1989年，碎石技術發展很快，據初步統計，我國已有300臺碎石機投入臨床使用，僅江蘇省就有20臺之多。全國治療病人已達50000例以上。據周教授介紹，國內開展碎石技術較早、治療病例較多的地區是上海、北京、廣州和南京。

任何事物都有兩面性，碎石新技術的推廣也不例外。周教授指出，體外震波碎石并非絕對安全，如果適應證掌握不好或操作不當也會出現一些嚴重的合并癥，甚至可以導致死亡，因此，碎石工作要在有相當條件的醫院進行，并采取多種方法配合之，以爭取最佳效果，盲目地開展此項新技術是不妥當，也是有危險的。

掌握適應證

碎石的適應證是讀者最關心的問題之一。周教授說，總的來看，適應證是越來越寬，尤其對于尿石癥患者。目前已包括：(1)腎和輸尿管內單個或多個結石；(2)部分性或完全性的鹿角形結石；(3)感染性結石；(4)孤立腎中的結石；(5)危重病人；(6)兒童患者；(7)X線可透過的結石等。對患有嚴重內科疾病，如心血管疾病、呼吸系統疾病(肺功能差)、糖尿病等合并有上尿路結石而不能耐受手術的患者以及兒童患者，體外震波碎石確是一種既安全又有效的治療方法。周教授稱，若能較好地結合運用內腔泌尿外科技術，則可使尿石癥患者的開放性手術減少至1％以下。周教授接著說，膽石癥的碎石效果是肯定的，但它的適應證范圍要窄得多，可以碎石的大約只占20％，原因是，不少膽石癥患者的刪囊已喪失收縮功能或已被結石充滿，因此，被擊碎的結石片根本無法排出?，F在，有人擬采用刪囊造口的方法來解決這一難題，尚處試驗階段。

周教授還談到了禁忌癥，他說，沒有經過治療或者無法治愈的出血性疾病患者，以及嚴重的心律失常、失代償的心力衰竭患者，膽石癥。伴胰腺炎的患者不宜接受碎石治療；上尿路解剖異常的患者、妊娠婦女屬禁忌對象；此外，過度肥胖者、兒童患者可使結石定位遇到困難。但該院已治愈3歲以下兒童5例。

從臨床資料看，南京鼓樓醫院的碎石工作是比較成功的：尿石癥碎石率99％，3天內排盡率35％以上，3個月排盡率88％左右；膽石癥碎石率99％，3個月排盡率30％，6個月排盡率60％以上。

治療無痛苦

真是百聞不如一見。在體外震波碎石治療室里，記者親眼見到一位被尿路結石折磨了近2年的小伙子，僅僅接受治療18分鐘便驅走了病魔。經x線查實后，病人輕松地離開了治療床。我上前查看他背部的皮膚：完好無損；問及治療時的感覺，答曰：稍稍感到有點酸，有點脹；說完，便更衣步回病房。周教授說，壓電晶體型碎石機的脈沖很窄，故可減少對組織的沖擊創傷反應，一般情況下，病人沒有痛苦。而電火花型碎石機，雖然單個震波引起的疼痛可以耐受，但連續震波引起的疼痛卻不能耐受，因此需要輔以鎮痛和麻醉。周教授指出，不論為何種機型，術前都應給予適量的鎮靜劑。

周教授告訴我，體外震波碎石對腎臟、肝臟等實質性臟器幾無損害和不良影響，但若操作不當，則可對空腔性臟器，如胃、肺臟等形成損傷，有資料表明，碎石后出現消化道出血的占17％左右；此外，排出道梗阻，腎周血腫、急性腎衰、心律紊亂、尿蛋白增加等亦偶有發生，當引起警惕和重視。

周教授又說，在決定作體外震波碎石治療前，必須先行明確診斷，特別要了解清楚結石排出道情況。治療前1～2天內應少吃粗糙食物，同時還要服用緩瀉劑，使腸道內的糞便和氣體得以清除，以便治療時的精確定位。治療過程中，病人不要過度呼吸，要保持穩定的情緒；碎石以后，宜多活動，多飲水，或每天經靜脈輸液2000～3000毫升，其目的是促進結石的碎片盡快排出體外。治療后3天常規進行X線照片或B超檢查，觀察結石粉碎和排出情況，而后每周隨訪一次，一般需達3個月。

前景燦爛

聽說，接受一次體外震波碎石治療需千元以上。對此，周教授說，這樣的收費主要是基于機器的成本較高，尤其是進口機器的價格十分昂貴，需要國家的大量外匯。不過，周教授認為；如果將新、舊療法進行一番比較，全面地衡量一下兩種療法對患者生理、心理諸方面的近，遠期影響，應當說還是值得的。當然，目前的收費確實高了些。據周教授介紹，我國體外震波碎石的一次碎石率遠高于國外同行，2厘米以下結石，平均只需1.3次即可解決問題，2厘米以上結石，才需多次治療。

最后，周教授興奮地對我說：“從世界范圍來看，體外震波碎石的療效是令人鼓舞和滿意的，目前，體外震波還被研究用來對付腫瘤和動脈粥樣硬化等，已有進展。因此，我相信，這一新技術的發展前景必將光輝燦爛?！?/p>