日本七澤醫院防治腦血管病的經驗

庫永壽

七澤醫院是一所承擔醫療、康復、養老多種功能的大型醫院，設有1000多張床位，現以研究腦血管疾病的防治和康復醫療為工作重點。該院按照病情分為住院檢查教育、住院治療搶救、住院康復訓練和出院康復教育4個階段。實踐證明，這樣做確實防止了一部分有腦血管病前期癥狀者的發病；對已患病者通過醫治和康復治療，使20％的病人得到痊愈；有5％的病人不留后遺癥；留下后遺癥的病人中則有90％的人能達到生活自理——這就減輕了社會和家庭的負擔，得到了人們的贊譽。現將赴日考察時的所見所聞簡介如下：

一、積極預防腦意外

日本政府規定，對40歲以上的成年人，在基層醫療單位檢查有血壓高，預測有可能發生腦血管意外者，就應盡快介紹到醫院檢查，患者也應按照醫囑迅即去住院。醫院醫生審閱入院申請表后，很快確定需檢查的項目，如CT檢查、運動試驗、呼吸功能、心音圖、腦電圖、腎功能檢查和神經傳導速度檢查等。得出初步診斷后，即研究制定治療和教育方案。教育的主要內容是講清其發病的原因和預防保健措施，重點是進行飲食指導，控制食鹽和動物脂肪類的攝入。體重要求力爭達到或接近標準規定，不可超重過多。強調要有適當的運動，堅持每天早晚要作體育療法。強調要安排好日常生活，使自己掌握生活規律和自我保健措施。病人住院1周后，可懂得一些防病知識，如此時未發現特殊病變，即讓出院，發現病情加重或有新的問題，則需延長住院1個月左右，待問題解決后再出院。出院時，醫生將檢查分析結果和防治保健方案，由病人帶回交原地或單位醫生幫助指導實施，主要是治療控制高血壓。

二、治療和康復措施急性期腦血管意外病人的病情是很重的，需及時住院治療，主要是搶救生命，使之轉危為安，同時注意減少后遺癥的發生。經過積極救治、病人好轉后，根據病情轉入康復病房。

康復醫療是防止腦血管意外病人留下后遺癥的重要步驟。每個療程3～4個月，由醫生制訂康復訓練方案，訓練內容和手段因人而異，訓練目的是避免留有后遺癥、恢復工作功能和恢復生活自理功能。一般每日訓練時間為30～45分鐘。日本開展康復醫療主要靠精神力量，他們的口號是：“人給人治”，就是說，要細心、耐心、熱心幫助病人鍛煉，不能單純依賴高精的設備。他們通用的康復鍛煉方法有：1、理學療法，有電療、冷熱療等；2、作業療法，有編織、刺繡、縫紉、木活、鐵活等無聲作業或有聲作業；3、體育療法，有滾動車、腳踏車、步行器、劃船器、上下樓梯、矯形鞋、四腳手杖等；4、水療，有藥浴盆、氣泡浴盆、水中運動池、沐浴升降床等；5、日常生活訓練，有和式及洋式臥床練習鋪床、在廚房練習點燃煤氣和切菜炒菜、練習開關使用各種式樣的水龍頭、練習使用和清洗各式馬桶等；6、語言訓練，有單人和集體訓練、利用圖像和磁帶錄音進行訓練等；7、康復工程，如幫助制造假肢、幫助訓練使用等；8、職業訓練，如練習打字、油漆家俱等；9、心理衛生，如單獨同病人談話，幫助其正確地對待現實；10、室外步行鍛煉，讓病人走石子路、草地路、波浪形土路，臺階路等等。

經過種種康復訓練后，再用步行分析儀，測定病人步行時的平衡度，用運動機能評價裝置，測定其肌電變化情況等。

經過康復治療后，有的可以持醫院證明進行就業。日本規定，各工廠企業都必須按職工人數吸收一定比例的殘疾人工作。

我認為，日本采取的康復手段，在我國的康復醫療單位也有條件進行，在家庭同樣有條件進行一些鍛煉的。

三、關心出院后的病人

這項工作的重點是為了防止復發。病人經過康復醫療，恢復好的即可出院。但病人出院后仍要和醫院保持聯系，醫院也要進行追訪，以便繼續掌握病人的健康狀況，繼續對病人進行康復訓練和指導。日本還規定，各級醫療單位都有責任對老年人進行家訪，開展康復訓練。所以，腦血管疾病能較早地得到預防，出院病人也能及時而經常地得到醫務人員的關心。