頭面部畸形與嬰幼兒疾病等

潘世雄

兒科醫生看病往往先看一下孩子的頭面部，是何道理呢?因為觀察頭面部可以大致了解孩子的營養及發育狀況，初步判斷許多疾病。

大頭——腦積水。頭顱均勻性增大，呈圓形；面孔小，眼睛上瞼下露出一段眼白(落日眼)；顱骨縫裂開；囟門大而隆起；頭皮靜脈怒張；輕敲頭部似破罐聲。此病可先用醋氮酰氨等利尿劑治療，必要時手術治療。

方頭——佝僂病。頭顱增大不如腦積水明顯，有突出的額部和頂部結節及較高的前額，有的頭頂呈四個突起(鞍狀頭)；囟門大而遲遲不閉，但不緊張，不隆起；頭部多汗；手指按壓頭部似乒乓球感。目前多用維生素D3肌肉注射，每次注射30萬至60萬單位，稱為突擊療法。

歪頭——先天性斜頸。由于一側胸鎖乳突肌較短或收縮所致。頭向患側斜，若想糾正頭部的位置有較大阻力。患兒出生后數天至兩、三個星期內，在其頸前側可摸到一個似核桃大的硬塊，隨肌肉移動。一般三個月左右硬塊逐漸縮小，消失。若三個月后斜頸仍無改善者，可試行手法治療：使嬰兒仰臥于母膝，兩足緊貼母腹，頭部伸于兩膝外，把頭轉向健側，使患側乳突肌最大限度伸展，然后再把頸屈向健側，連續20～30次，每日行2～3回，倘在1～2年內仍未矯正，則應考慮矯形手術治療。

小頭——先天性頭小畸形。胎兒在子宮內腦發育障礙，骨縫及囟門常在出生時已閉合，智力發育障礙。目前對此病尚無有效療法，只有通過妊娠期保健及產前檢查頭部來預防。

先鋒頭——產瘤。此癥由于分娩時間延長，胎兒頭先露部軟組織發生水腫。水腫塊可超過中線或骨縫，局部皮膚顏色正常，數天內可自行消失，不必治療。

頭顱血腫——曲生后數小時頭部出現腫物，迅速增大，數天內達極點，以后逐漸吸收縮小。血腫常位于頂骨，一側多見，約1～4個月自行消失，不宜針刺抽出血液，以免發生感染。

特殊面容——先天愚型。此即所謂“伸舌樣癡呆”。患兒有智力發育障礙，體格亦發育遲緩。眼距寬，向兩外側上斜；耳廓小；鼻梁低；硬腭窄；口半張，舌常伸出口外，流涎多；四肢短，手掌寬，指短粗或有多指畸形。目前對此病沒有有效的治療方法，主要是預防。凡子代有先天愚型者，其近親屬應及早檢查染色體核型，需終止妊娠的應即終止之。此外，孕期應避免大劑量x線照射，不要濫用化學藥品，注意預防病毒感染。

呆小病面容——克汀病。面容發育差，長大后仍保持嬰兒時期的“孩兒臉”；鼻梁偏小，眼距較寬，眼裂小；鼻上翻；皮膚粗糙，舌厚而大，常伸出口外；額頭低有皺紋；身材矮小，智力發育低下。發現后應及早明確診斷，盡快加以治療。通常需長期服用甲狀腺素片，并補充營養。