醫患關系的僵化狀態

何　倫

所謂醫患關系的僵化狀態，即指醫生或患者向對方表露了不真實，不科學的感受，而對方由于種種原因，信以為真，并在感知后形成一種固定不變的印象或心理感覺，影響了治療工作的正常進行，甚至會加重病情。

這里舉一個真實的病例加以說明：某患者因右上腹多年疼痛，并常常急性發作而就醫。醫生為她做了一系列檢查，結果診斷為慢性膽囊炎。在診斷過程中，醫生獲得了病人的信任，病人以為此醫生水平高，診斷無誤，于是又請他順便檢查了她乳房上的一個包塊。醫生檢查后嚴肅地說：“慢性膽囊炎治不治倒沒關系，乳房上這東西可得趕緊治”。病人心想：多年纏身的病治不治都沒關系，那么乳房一定是生了癌。于是她回家后茶飯難進，痛苦萬分，甚至交待了后事，病情越來越重。她先后去了6家較大的醫院，雖然都診為良性腫瘤，但她仍不相信，擔心這個腫塊要危及生命。直至在最后一家醫院切除了包塊，她才解除了顧慮，身體狀況隨之好起來。

上述病例中醫生與病人的交流過程處于一種不正常的狀態，即可以用“僵化狀態”來形容。而這一醫患關系僵化狀態是由于病人對首診醫生過分信任，而醫生對病況陳述又不盡準確所造成的。一般來講，病人應該信任醫生，而醫生則應該珍視這種信任，對病人更加負責。由于病人對醫生的信任，醫生的話便有可能被當作真理，倘若醫生不負責任地向病人表達了欠真實或欠考慮的話，就有可能影響病人的診治，甚至加重病情。本病例中醫生沒有全面交待病情，引起病人不必要的心理負擔，并影響了病人以后的診治過程。醫生對此應負責任。醫生表述中的失誤有以下幾方面：首先，乳房腫塊有兩種可能，良性或惡性。醫生在說明情況時，一味往惡性方面想，而沒有實事求是地說明情況。當然，作為醫生應當將病情想得復雜一些，診療中要做最壞的打算。但對病人陳述時要慎重，要注意分寸。其二，醫生在陳述病情時對病人不夠負責，說話過于輕率。女性患者比較敏感和脆弱，正因為醫生的話使其得了“心病”，以至后來6家醫院的正確診斷仍不能使其放心。

造成醫患關系的“僵化狀態”，當然還由于病人對醫生的過分信任。倘若病人對首診醫生的話不太相信，或許不會造成后來的結果。這樣是不是說病人不應該信任醫生呢?顯然不是。倘若醫患間不以信任為基礎，“僵化狀態”固然不會出現，但病人便會疑心重重，非但無法完成正常的醫療過程，而且會影響心身健康。上述病例中病人的問題在于過分地、絕對地相信某一醫生，對其一句欠妥當的話深信不疑，以致其他多個醫生的正確診斷仍不能改變其看法。由此可見，將事物絕對化了是病人的主要問題。生活中許多事情，將其絕對化便很可能成為謬誤。對醫生信任也是如此。一般說醫生是專業技術人員，患者找醫生以求解除病痛，就應該信任醫生。但將醫生看成萬能的，甚至是“上帝”的化身，便可能盲目信任。殊不知醫生也是人，是人總要犯錯誤，譬如上述病例中那位醫生的話就未免準確。病人盲目信任，其結果是帶來了不必要的心理負擔。

除了醫生不真實或不科學的表述可以引起醫患關系的僵化狀態，有時病人不確實的感受也會導致這種狀態。醫生診療措施的采取，很大程度上取決于病人的主觀感受，醫療實踐中稱之為主訴。有些病人為了取得醫生的同情或是引起醫生的重視，有意過分地渲染或夸大其主觀感受，通常由于診斷還有客觀體征，醫生可以避免假象的迷惑，但在一些特殊情況下也可能導致醫患關系上的“僵化狀態”，以及醫療上的誤診。象要求病人信任醫生一樣，醫療實踐中一般也要求醫生相信病人的主訴。你說你的鼻子經常出血，醫生就要查查你為何鼻子經常出血。有位病人患鼻竇息肉，涕中帶血，每次來診卻說成經常鮮血流淌不止。于是醫生反復檢查，排除了血液疾病、高血壓等，還發現其鼻中隔偏曲，這是鼻局部出血常見的原因。這樣鼻出血的主訴和鼻中隔偏曲的檢查結果相吻合，醫生形成了是由鼻中隔偏曲而導致出血這一并不正確的印象。于是收病人入院手術矯正鼻中隔。術后，病人仍說鼻子還在出血，醫生不解，經追問才知并非是鮮血流淌不止，而是鼻涕中帶血。經X線檢查，發現了其有上頜竇息肉，這同鼻涕中帶血癥狀相吻合。由此可見，病人不真實的主訴不僅導致了醫患關系的“僵化狀態”，而且使其治療受到影響。雖然并未導致嚴重后果，但2個月里他多跑醫院數次，還做了一次并不解決問題的手術。

避免醫患關系的“僵化狀態”，需要醫患雙方共同努力。作為患者應注意克服偏激的心理狀態，力求病況表述的準確性。這樣才能盡量避免診療的失誤，及時地解除病痛。