老年性退行性心臟瓣膜病問答

吉濟(jì)華

問：何謂老年性退行性心瓣膜病?

答：老年性退行性心瓣膜病是老年人的常見病，是正常心臟瓣膜的一種老年性退行性改變，其動(dòng)態(tài)變化值得重視。這種老年性疾病早就存在，只不過近十年才為人們逐步認(rèn)識，國內(nèi)研究此病僅幾年時(shí)間，因而不少臨床醫(yī)務(wù)人員對此病還缺乏了解。老年病專科門診時(shí)，不少病人問及這方面的情況，尤其是疑有該病的老年人更加關(guān)心。

問：該病的發(fā)病情況如何?

答：老年性退行性心瓣膜病的發(fā)病情況，國內(nèi)、外報(bào)告差異甚大。1985年，上海報(bào)告發(fā)病率為23.07％：1986年北京報(bào)告發(fā)病率為70％左右；1987年南京報(bào)告發(fā)病率為25.0％：國外有的資料則高達(dá)74％，甚至有的資料提出80歲以上的人，發(fā)病率為100％。大多數(shù)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，該病的發(fā)病除與年齡的增長呈正相關(guān)外(即年齡越大，發(fā)病率越高)，還與性別有密切關(guān)系。由于該病主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈瓣退變和二尖瓣退變，因而學(xué)者們在這兩個(gè)瓣膜退變與性別的關(guān)系上作了不少工作，發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣退變多見于男性，國外資料，男女之比為4：l，國內(nèi)為2：1；二尖瓣退變則多見于女性，國外資料，男女之比為1：4，國內(nèi)為1：3，值得臨床工作者注意。

問：該病與缺血性心臟病(冠心病)有什么關(guān)系?

答：兩者都是老年人的常見病，兩者常同時(shí)存在，甚至老年性退行性心瓣膜病的發(fā)病率還高于缺血性心臟病。老年性退行性心瓣膜病是心瓣膜的老化退變，主要病變在瓣膜，而缺血性心臟病是心臟冠狀動(dòng)脈供血不足，主要病變在營養(yǎng)心臟的血管呈缺血性改變。如兩種疾病同時(shí)存在，無疑將嚴(yán)重影響老年人的健康長壽。

問：該病有什么癥狀和臨床表現(xiàn)?

答：該病早期幾乎無任何癥狀，只是當(dāng)出現(xiàn)合并癥，如心功能不全、心律失常等時(shí)才有臨床表現(xiàn)，包括心悸、氣短、水腫、早搏等。該病還可能使感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生機(jī)會(huì)增加。退行性病變(鈣化)也可侵及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)致傳導(dǎo)障礙，因此，該病也是老年人猝死的常見原因之一。聽診發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣或二尖瓣有雜音常引起醫(yī)師們的警惕，但雜音并無特異性，只能作為診斷的線索。有學(xué)者指出，本病引起的鈣化性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，尤其伴二尖瓣狹窄者，預(yù)后不甚樂觀。

問：如何診斷這種疾病?

答：由于該病臨床表現(xiàn)無特異性，故診斷要依據(jù)心臟聽診，X線檢查、超聲心動(dòng)圖檢查、仔細(xì)詢問病史及排除原來心瓣膜病等方法。診斷要點(diǎn)如下：(1)年齡在60歲以上；(2)在主動(dòng)脈瓣或二尖瓣區(qū)聽診到明顯的雜音；(3)x線檢查時(shí)見有明顯的改變；(4)有典型的超聲心動(dòng)圖改變；(5)既往無心瓣膜病變，也未接受過放射線治療。其中，以超聲心動(dòng)圖檢查的診斷價(jià)值最大。目前，超聲心動(dòng)圖檢查在我國各級醫(yī)院基本普及。為避免加重病員負(fù)擔(dān)，可先作認(rèn)真聽診，篩選出一些可疑對象作超聲心動(dòng)圖檢查，可提高陽性率。聽診時(shí)，病人宜取仰臥位或坐位，應(yīng)詳細(xì)記錄雜音的位置、強(qiáng)度和范圍，這樣可為確診提供線索。

問：該病的發(fā)展與預(yù)后如何?

答：一般來說，該病發(fā)展緩慢，但也有發(fā)展比較快的。病情的發(fā)展主要取決于患者生理、心理、營養(yǎng)、活動(dòng)諸多因素的影響。其預(yù)后，各人差異甚大，主要與患者心臟本身的狀況有關(guān)。該病可以作為一種疾病單獨(dú)存在，也可與其他心血管疾病同時(shí)存在。我院的資料表明，單獨(dú)存在者占63.2％，合并其他病癥存在者占36.8％。在并存其他嚴(yán)重心臟疾病的情況下，預(yù)后將很差。

問：如何防治這種疾病?

答：本病一旦確診，即無法治愈，因而關(guān)鍵在于預(yù)防。患者應(yīng)定期復(fù)查，動(dòng)態(tài)觀察病情變化，防治可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。合并有高血壓、冠心病的患者還應(yīng)特別注意心功能。我院的資料顯示，平時(shí)愛活動(dòng)，堅(jiān)持打太極拳，練氣功、體力勞動(dòng)者的發(fā)病率遠(yuǎn)低于活動(dòng)少的肥胖者。故我們認(rèn)為，有效地實(shí)施自我保健，加強(qiáng)身體鍛煉，合理安排飲食，將延緩心瓣膜的退化進(jìn)程。有人提出，這些措施最好從老年前期(45～59歲)做起，并持之以恒，還有人指出，適當(dāng)服用人參蜂皇漿或黃芪有一定好處；此外，灸足三里也可一試。

對該病的治療，主要是針對并發(fā)癥進(jìn)行的。若該病單獨(dú)存在，則一般不需特別處理。

值得指出的是，確診該病后，既不要太緊張，也不要太馬虎；既

不要背包袱，也不要聽之任之。這種疾病是人體老化的必然結(jié)果，關(guān)鍵在于，如何采取積極措施，推延這一老化過程。