耳毒性藥物知多少

孫近仁

目前，最主要的耳毒性藥物當推氨基糖甙類抗生素，計有鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、新霉素、萬古霉素、紫霉素等，其中尤以卡那霉素與新霉素毒性為大。這類藥都對內耳有毒性。除肌肉注射外，甚至口服或局部應用都有可能致聾，而且往往難以恢復。令人遺憾的是這類藥物的耳毒性尚未為人們所重視，鏈霉素及慶大霉素在臨床上還使用得比較普遍。尤其使人扼腕的是，常有人在感冒、咳嗽、發熱的情況下動輒大用其鏈霉素或慶大霉素。這種濫用氨基糖甙類抗生素的現象是當前藥物致聾的主要原因。我們在日常的門診工作中，有時碰到焦急的父母領著聾兒前來就醫，追問病史，往往是在發熱、咳嗽之類的情況下打了幾針鏈霉素或慶大霉素。這些病兒長得很可愛，可是卻生活在一個寂靜無聲的世界里，憂心如焚的家長常常在醫生面前痛哭流涕，然而在多數情況下耳科醫生是愛莫能助的。

除氨基糖甙類抗生素外，利尿劑中的利尿酸與速尿也可造成暫時性或永久性的聽力喪失。

因風濕病或關節痛服用水楊酸制劑，有可能形成暫時或恒久的耳聾，甚至個別人用水楊酸軟膏局部涂抹也產生了耳聾。

治療瘧疾的奎寧與氯喹是久已聞名的耳毒性藥物，從前常有孕婦企圖流產而大量服用奎寧，非但孕婦自身有可能致聾，如其流產未遂，生下的孩子也可能是先天性耳聾的受害者。

用于治療白血病的氮芥，也可造成神經性耳聾。

腎功能衰竭作血液透析治療時，常用肝素作抗凝劑。肝素可引起較嚴重的耳聾。而抗肝素制劑如保蘭勃林，也會引起神經性耳聾。

耳部用藥尤宜慎重，患了中耳炎如滴用鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素等耳毒性抗生素配制的滴耳劑，有可能致聾，應屬禁忌之列。耳手術時如用洗必泰消毒，或使用明膠海綿(內含甲醛)也有致聾的可能性。

耳毒性藥物之間還有協同性：幾種藥逐次或同時使用，可增加毒性作用。這在用藥時也是必須慎加注意的方面。

藥物中毒性耳聾多屬感音神經性耳聾，此類耳聾在藥物治療方面尚無突破性進展。換言之，目前還沒有療效神奇的特效藥。所以預防耳毒性藥物對人耳的危害就顯得更為重要。

除非必要，應盡量避免使用耳毒性藥物，特別要慎用氨基糖甙類抗生素。對老者、幼兒、孕婦，腎肝功能差的人、有耳中毒家族史者、長期工作在噪音環境中的職工、短期內曾用過耳毒性藥物者，更要慎之又慎。如果必須要用這類藥物，在保證療效的前提下，應盡量把劑量和療程壓縮在安全范圍之內。在使用耳毒性藥物的過程中，要時時提高警覺，如出現耳鳴、耳內脹感、聽覺輕微變化、手足或面部發麻以及惡心、口渴等征象時。應及時停藥。