肝硬化患者如何預防上消化道出血等3則

問：我父親前年住院時診斷為肝硬化，以后曾兩次大嘔血，每次嘔血后病情則進一步加重。請問如何預防再次發生嘔血?

貴州都勻薛!明

答：正常肝臟的血液，75％來自門靜脈。當肝硬化時，由于肝臟內部結構破壞，大量纖維組織增生，門脈內的血液流入肝臟受阻，造成門靜脈高壓。淤滯過多的血液另尋出路，通過“側枝循環”流回心臟，導致食道下段和胃底靜脈曲張。曲張的血管破裂，血液統入胃內而嘔出，就是肝硬化嘔血。據統計每年有10％肝硬化患者初次發生曲張靜脈破裂出血，有65～80％的病例再次發生出血，1／3肝硬化患者可因大出血死亡。因此，預防上消化道出血，對肝硬化病人的預后關系重大。

防治曲張靜脈破裂出血的關鍵是降低門靜脈壓力，部分病人通過外科手術減低門靜脈壓力，可預防曲張靜脈破裂出血。由于機體狀況、手術禁忌、技術條件等原因，許多患者需要用藥物進行治療。心得安有預防食管靜脈曲張再出血的作用，連續口服可降低門靜脈壓力，作用可靠，安全簡便，是目前治療門脈高壓較為理想的藥物。每日用量控制在30～60毫克，以使心率不低于60次／分為宜。丹參有擴張血管、改善門靜脈血流和增加肝內血流量的作用。復方丹參片一次3片，每日3次，長期服用無明顯副作用。祖國醫學對肝硬化的治療有其獨到之處，如疏肝理氣、益氣健脾、活血化淤、滋補肝腎的中藥均有保護肝細胞、改善肝功能、抑制肝纖維增生、促進肝組織軟化的作用。另外，肝硬化伴有食道靜脈曲張的病人應避免進食粗糙、堅硬或刺激性食物，防止撞破食道血管發生大出血。

貴州黔南人民醫院

匡東生丙種球蛋白包治百病嗎?

問：聽別人介紹說，丙種球蛋白能夠防治多種病癥，不知是否果真如此，特向貴刊請教。

福建南平

張平寶

答：近年來，丙種球蛋白的使用范圍日趨廣泛，不少人因此而認為該藥包治百病、有益無害。其實，這是一種誤解。

盡管丙種球蛋白中含有多種抗體，但鑒于目前麻疹、脊髓灰質炎、乙腦、流腦、傷寒、白喉、百日咳等均已有相應的疫苗、菌苗，且效果確切，故無必要應用丙種球蛋白采預防上述疾病。至于嚴重感染、燒傷和晚期腫瘤患者，有人主張用丙種球蛋白來增強其機體的免疫力，但結果證明并無肯定效果。由于丙種球蛋白中沒有或儀含很少量的對抗乙型肝炎病毒的抗體，因此對乙型肝炎基本沒有預防作用。況且，我國目前生產的乙型肝炎疫苗，其預防效果已達世界先進水平，更無必要再用丙種球蛋白來預防乙型肝炎。至于對非甲非乙型肝炎的預防作用，也僅僅停留在“可能有效”上。

此外，由于丙種球蛋白的生產單位和批號不同，其中所含的抗體種類和效價就不可能完全相同。這是因為丙種球蛋白內抗體的質與量，受到供血人的生活地區、飲食習慣、健康狀況及營養水平等多種因素的影響。因此，每批生產的丙種球蛋白并非都含有種類齊全的抗體，也并非都具有足以達到抗病水平的有效抗體效價。對此必須有一個科學的認識和客觀的評價。

可見，丙種球蛋白雖是良藥，但并非是萬能藥，使用時務必嚴格掌握好適應癥。

解放軍南京八三醫院

李學義錢如東冬季為何易患口角炎?

問：每逢冬天來臨，我的口角就會開裂、破潰，有時甚至出血。冬季為什么易患口角炎?如何防治?

答：入冬以后，不少人口角上出現潮紅，脫皮、糜爛、皸裂，張口時出血和疼痛，這就是口角發炎。

口角炎是由多種因素引起的。其中寒冷干燥的氣候是一個誘因，使得口唇的皮膚粘膜干裂。在此基礎上，葡萄球菌、鏈球菌等乘機侵入，引起局部感染，形成口角炎。喜愛吃零食、舔口角、多吸煙也是一個因素。其中特別是兒童，由于唾液腺分泌旺盛，則臥時唾液從口角處流出，形成溫暖而潮濕的小環境，對細菌的生長繁殖極有利，更易形成口角炎。同時，維生素B族的缺乏，也可誘發口角炎。入冬后多吃些含核黃素較高的食物，特別是胡蘿卜，可以防止口角炎的發生。

此外，冬季適當用些護膚脂也可預防口角炎的發生。如果發生了口角炎，可局部外用紫藥水、冰硼散、錫類散，同時口服維生素B 2，便能很快治愈。

江蘇宜興市委黨校醫務室