骨質疏松癥問答

沈家維

問：骨質疏松癥發病率如何?

答：骨質疏松癥是中老年人常見的骨科病。它的發病率僅比老年性關節炎略低，占第二位。特別在絕經前后的女性中，約有30％的人患有此病。正常人在青少年時期，隨著年齡增長，骨量相應增加，35～40歲時，骨骼成熟，骨量不再增加。40歲以后，骨量逐年減少，男子每年減少0.5～0.75％，女性減少的速度是男子的2倍，即1.5～2％，高峰時可達3％。60歲左右男子的骨量僅是30歲時的50％。

問：女性為什么易患骨質疏松癥?

答：導致骨質疏松癥的原因很多，有人種、遺傳等因素，如黑種人發病率低于白種人、黃種人，南歐人、地中海人低于北歐人。而一般認為，人老后，全身各系統功能減退，消化酶功能差，鈣吸收不良；且老人食欲減退，進食少，目前我國膳食中又普遍含鈣不足；加之老人接觸陽光少，皮膚合成維生素D減少，因此，容易造成鈣的吸收不良。另一方面，由于中老年人，運動量不足，身體內分泌功能下降，身體保鈣能力低，尿中排鈣又多，在上述綜合因素作用下，導致了骨質疏松癥的產生。

女性在40～50歲，逐步進入絕經期，雌激素分泌下降，骨骼保鈣能力差，甲狀旁腺功能又增強，加速骨骼脫鈣排鈣，所以女性患病率高。

問：骨質疏松癥常見的癥狀有哪些?如何診斷?

答：該癥癥狀多種多樣，故早期不易查覺。最常見的癥狀是疼痛，表現為久坐、久站或前彎腰、舉重東西時胸背腰痛，經休息可緩解。有些人則發生駝背、身材變矮。女性患者在急劇脫鈣期還會出現夜間小腿抽筋、驚跳等現象。當然這都不是骨質疏松癥的特有癥狀；確診要結合各項檢查方能決定。

目前，早期診斷還沒有較好方法。有人用電子計算機掃描(CT)測定骨鈣，簡單、方便，也比較準確但花費太大；骨活檢的診斷價值較大，但要進行一次手術，病人不易接受，故不能廣泛開展。現在，有些醫院將骨的礦物質測定儀作為診斷手段，由于開展時間不長，故尚需積累經驗。

問：骨質疏松癥常見的合并癥有哪些?

答：主要是合并骨折。因為骨折發生在骨質疏松的基礎上，故外傷力不一定需要很大，癥狀有時也不明顯，所以容易漏診和誤診。臨床上，筆者經常遇到這樣的情況：有人乘車，因為顛簸而發生腰痛，一查，竟是腰椎出現了壓縮性骨折。也有人被擠了一下，發生胸痛，一查，是肋骨骨折。最易造成漏診、引起不良后果的是大腿股骨頸部骨折。所以，中老年人有外傷史，加上身體某一部位有腫脹、肢體短縮，癥狀雖輕但持續的，均不能放松警惕，應認真到醫院就診檢查。

問：骨質疏松癥如何進行預防和治療?

答：(1)改變平時喜靜不愛動的習慣，每天堅持一定量的活動，如每天堅持走6000～7000步，或進行太極拳等運動。運動時要循序漸進，不能操之過急。(2)每天曬太陽30分鐘以上，讓上肢和面頸部直接接觸到陽光，這樣可促進皮膚合成活性強的維生素D₃。(3)調整飲食，以達營養均衡。飲食中應富含鈣質、維生素。一般說來，每天攝入元素鈣1克即可。絕經期女性，應再增加50％。奶制品、魚類、綠色蔬菜中都含有鈣質，一瓶鮮牛奶，大約含元素鈣250毫克。夜間有小腿抽筋的人，不妨臨睡前飲牛奶1杯。(4)根除不良習慣，戒煙忌酒，保護胃腸功能。飯后即飲咖啡，對維生素c吸收不利，應注意糾正。(5)適量服用鈣劑、維生素D等藥物。鈣片種類較多，常用的有1克元素鈣／乳酸鈣7.7克或葡萄糖酸鈣11.8克或碳酸鈣2.5克或磷酸鈣3.2克。有癥狀的中老年人，可每天按身體需要量的70％以鈣片服下，再根據情況加以調整用藥。服鈣過量可引起高血鈣，導致高尿鈣，導致泌尿系統結石，所以服鈣期間應多飲水。長期臥床的病人，不宜服鈣片，因為，不但身體不能利用，反而易引起尿路結石。維生素D，每天可服用1萬單位。另外，新藥藍鈣靈也有一定效果，每天服3次，每次300毫克，10天為一療程，可連用2～3療程。糖皮質激素、治腰腿痛的類激素藥如布洛芬、瑞培林等會影響鈣的吸收，促進鈣的排泄，應慎用。(6)絕經期前后的女性患者，可在婦科、骨科醫師指導下服用雌激素。