合理選用降脂藥

慰　群

高脂血癥是引起動(dòng)脈硬化的主要“罪魁”，積極有效地治療高脂血癥，不僅能減輕或抑制動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，并對(duì)降低冠心病的發(fā)病率及死亡率有極其重要的意義。現(xiàn)今市場(chǎng)上各種降脂藥紛呈迭出，究竟如何選用令人困惑。新近衛(wèi)生部遴選出4種療效肯定、比較安全的調(diào)節(jié)血脂藥，茲介紹如下。

一、非諾貝特：為氯用丁酯(安妥明)的衍生物，該藥降脂作用較氯貝丁酯強(qiáng)，起效快，用量小，且副作用較少。每次口服100毫克，一日3次，服藥一個(gè)月可使血甘油三酯(TG)下降率達(dá)39.2％，血膽固醇(TC)下降率達(dá)10.5％；可使對(duì)心血管有保護(hù)作用的高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)升高率達(dá)13.9％。小劑量(每日100～200毫克)較長期服用，降TG、TC作用較近期效果更為明顯，但提升HDL-C效果不明顯。該藥偶見上腹不適、口干、食欲減退、皮疹、大便次數(shù)增多、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。孕婦及肝腎功能減退者不宜使用。

二、吉非貝齊：商品名諾衡，與非諾貝特同屬第二代苯氧蕓酸類衍生物。該藥可使極低密度脂蛋白(VLDH-C)在肝臟合成減少，及加快對(duì)低密度脂蛋白(LDL-C)的清除，從而達(dá)到降脂效果。服藥2～5天血漿TG即降低，4周降脂作用達(dá)高峰。服法：每次600毫克，早、晚餐前半小時(shí)口服，一般連服3個(gè)月為一療程，平均降低TG 49.7％、TC11.3％。升高HDL-C達(dá)11.4％。國產(chǎn)藥與進(jìn)口諾衡療效相仿。該藥降脂作用快，療效確實(shí)，副反應(yīng)輕微，患者耐受性較好。不良反應(yīng)有上腹不適、腹瀉、肌病、肝功能異常等，肝腎功能不全者及孕婦禁用。須提醒注意的是，一部分人對(duì)該藥較敏感，服用時(shí)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血脂，隨時(shí)調(diào)節(jié)用量，使血脂降在正常水平為宜。有人認(rèn)為我國高脂血癥者的該藥每天用量以600～900毫克較好。

三、阿西莫司：為新一代煙酸衍生物，商品名樂脂平。其降脂效應(yīng)較煙酸強(qiáng)，而副作用小。該藥能抑制脂肪組織分解，使進(jìn)入肝臟的游離脂肪酸減少，從而降低甘油三酯在肝臟的合成，同時(shí)使VLDH-C也相應(yīng)減少，使對(duì)心血管有害的低密度脂蛋白降低。此外并發(fā)現(xiàn)該藥能使導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白(a)數(shù)量減少。用法：每次口服250毫克，一日2～3次。發(fā)現(xiàn)服藥一個(gè)月后TG、TC、LDL-C及脂蛋白(a)均顯著下降，HDL-C及載脂蛋白A／載脂蛋白B比值升高。服藥2個(gè)月降脂效果更為加強(qiáng)。患者對(duì)該藥耐受性好，不良反應(yīng)少見，僅個(gè)別人出現(xiàn)一過性皮膚潮紅。該藥對(duì)防治動(dòng)脈粥樣硬化有良好作用，尤其適用于高脂血癥伴有糖尿病、冠心病、痛風(fēng)患者使用。

四、洛伐他丁：商品名美降脂，該藥通過抑制HMG輔酶A還原酶，阻遏內(nèi)源性膽固醇合成；并能增加低密度脂蛋白受體的數(shù)量與親和性，從而降低低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白；但對(duì)甘油三酯無明顯影響。該藥降低血膽固醇率達(dá)30％～35％，是目前治療伴有血管病變的重度難治性高膽固醇血癥的有效良藥。長期服用副作用很少，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有短暫性上腹不適、肌痛無力、無癥狀性轉(zhuǎn)氨酶升高、眩暈、皮疹、視力模糊等，用藥期間宜定期復(fù)查肝功能，若轉(zhuǎn)氨酶(ALT)超過正常或出現(xiàn)肌痛無力明顯者應(yīng)停藥。慢性活動(dòng)性肝炎、持續(xù)轉(zhuǎn)氨酶升高、妊娠及哺乳期不宜使用。因膽固醇可能主要在夜間合成，故一般主張臨睡頓服洛伐他丁20毫克。

總之，對(duì)無肝腎功能不全、非妊娠的高脂血癥者，可選用吉非、貝齊、非諾貝特；對(duì)高脂血癥合并冠心病、糖尿病、痛風(fēng)、動(dòng)脈硬化者，可選用阿西莫司；對(duì)患頑固性難治性高膽固醇血癥且肝功正常、非妊娠與哺乳者，可選用洛伐他丁。