血液中的“細菌戰”

王力生

從白求恩暴卒說起

“螻蟻之穴可潰千里之堤，一指之疾可損數尺之軀”。

當年，國際主義戰士白求恩，不遠萬里來到中國，投入中國人民的抗日戰爭，就因在一次手術中，不慎割傷了自己的手指，病菌從刀口侵入，感染了他的手指，又因當時缺少抗生素，控制不住細菌的蔓延，細菌進入血液循環，引起了敗血癥，終于奪去了這位國際友人的生命。

敗血癥是怎么回事

敗血癥是指病原菌侵入了人體血液循環，并在其中生長繁殖，產生毒素，引起嚴重的全身感染癥狀或中毒表現的一種嚴重疾病。通俗點說，就是全身潔凈的血液被病菌污染了。

能引起敗血癥的病原菌很多，象葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、產氣夾膜桿菌和其他一些厭氧菌以及許多真菌(霉菌)等。這些病菌平時就存在于周圍環境中}有的就生存在人體的腸道內，與人和平共處，并不引起敗血癥。然而一旦人體抵抗力下降，它們便會乘人之危，尋找適當門戶，侵入血循環，生長繁殖起來，而導致敗血癥。

人體的抵抗力就是常說的免疫力或免疫功能，包括皮膚、粘膜隔離病菌入侵的能力，體內各種免疫細胞(巨噬細胞、中性白細胞、淋巴細胞、天然殺傷細胞、網狀內皮細胞等)吞噬殺傷細菌和多種免疫因子(抗體、補體等)中和毒素的能力。所以，從生物學角度看，人體的感染或炎癥的實質就是機體免疫力與細菌相互斗爭的反應，而敗血癥則是病原菌已經突破人體的多道防線，把戰線推進到血液循環之中，向人體發起了“最后總攻”這樣一種敵強我弱的態勢。是敵我雙方的決戰階段，人的免疫力被摧毀，便會死亡。所以敗血癥的危險極大，死亡率極高。

敗血癥有哪些臨床特點

1，一般可以找到病菌侵入的門戶，比如有皮膚破損、灼燙傷、不潔凈注射、癤癰疔瘡局部感染、扁桃腺炎、齒槽膿漏等原發病灶；也可能不明顯。

2，起病急驟，突然寒戰、高熱，可達40℃～41℃，脈搏增快，呼吸急促，病人呈重病容。

3，頭痛、頭暈、關節酸痛、食欲不振、嘔吐、腹瀉、大汗，急速惡化衰竭。

4，神志淡漠、煩躁、意識錯亂或昏迷。

5，化驗白血細胞數增多，中性比例80％以上，出現幼稚型白細胞等中毒表現。

6，病人可死于感染性休克或多器官功能衰竭。

7，老人、小兒、多病體弱者、產后婦女、腫瘤病人，接受化療、放療的病人，以及艾滋病等免疫功能低下者患敗血癥后，病情惡化較快。死亡率較高。

8，血培養有細菌生長。就是抽取一定量的血，放在培養液中，置入溫箱里培養。若確為陽性結果。可診斷敗血癥；若培養陰性，也不能否定敗血癥的診斷。細菌培養還可鑒別是哪種病菌感染，以及用哪種抗生素最合適。

如何防治敗血癥

1，保護皮膚和粘膜不受損傷，有傷或創面時要徹底清潔消毒包扎，嚴防病菌污染。

2，及時處理局部感染病灶，有膿部位要早切開引流。防止病菌入血。

3，增強人體免疫力，即扶正以祛邪，這是治本之法。如加強營養。鍛煉身體，注意衛生保健，防衰抗老，治療慢性病，都有助于增強人體的抗病能力。

4，支持療法。包括輸液。輸血，調節全身狀況使之處于平衡狀態，有利于發揮機體的主動抗病反應。

5，正確使用抗菌藥物：自從有了抗菌藥物，敗血癥的死亡率明顯下降，如果能正確使用，確是控制各種感染的有利武器。早期，當發現有局部感染時，即可選用新諾明、青霉素等一般抗菌藥消炎治療。這些藥問世已有數十年，至今仍有較好的療效，敗血癥的急性階段則應選用多種廣譜抗生素聯合使用，當致病菌尚不明確時，尤應如此。把針對不同菌種的抗生素搭配起來使用(例如慶大霉素、丁胺卡那、氨芐青霉素、頭孢霉素類藥物等)，而且要足量。務求將病原菌的勢頭壓下去，給機體調動抗病能力、重整旗鼓的時機。

如果血培養的結果已經明確，知道了致病菌的種類和對哪種藥敏感(通過藥物敏感度試驗)就可選用最敏感的抗生素1～2種，足量使用，直到徹底控制感染。厭氧菌感染可用滅滴靈，療效顯著。假若發現系綠膿桿菌敗血癥，上述抗生素多無效果，應改用羧芐霉素、黃芐霉素和多粘菌素：類藥物。多粘菌素對腎臟毒性較大，應注意腎功檢查，及時停藥或換藥。

長時間大量應用抗生素，原體內常駐細菌被殺滅，對抗菌素不敏感的霉菌(真菌)會乘機繁殖起來，造成體內菌群失調，亦可發生真菌性敗血癥。這時要及時投以抗真菌藥物，如酮康、二性霉素B、5～氟胞嘧啶等藥物，效果較好，但也應注意不良反應。

其他如激素類藥物和中草藥中的清熱解毒培本扶正類藥物，對增強機體抗病、抗毒耐受力，促進全身協調，都有一定作用，可在!適當時機選用，以，降低敗血癥的死亡率，促進病人痊愈。

敗血癥并不可怕，只要能早期發現，及時明確診斷，施之合理的治療，敗血癥是可以被控制的，大多數病人可以得到康復。