新生兒發(fā)熱

果培厚　徐放生

正常新生兒腋下溫度在36～37℃之間，肛溫在36.2～37.8℃之間。腋下溫度超過37℃或肛溫超過37.8℃即為高熱。

新生兒發(fā)熱分為生理性發(fā)熱和病理性發(fā)熱兩種：生理性發(fā)熱見于環(huán)境溫度過高或包裹過多。劇烈哭鬧或吃奶以后，也可能使體溫升高。

另一種情況是脫水熱，主要指生后2～3天，母乳分泌不足，又沒有及時喂水，致使體內(nèi)脫水，體溫升高。病理性發(fā)熱包括外胚葉發(fā)育不全，家族性植物神經(jīng)功能失調(diào)，產(chǎn)傷性血腫或骨折后的吸收熱，新生兒尿崩癥等，這些疾病的發(fā)病率相對較低。最多見的還是感染性發(fā)熱，各種細(xì)菌、病毒、原蟲類引起的感染，如敗血癥、化膿性腦膜炎、肺炎、臍炎、腸炎等，都可引起發(fā)熱。感染性發(fā)熱和環(huán)境溫度過高或包裹過多所致的發(fā)熱最常見，又最需要鑒別。一般來說，環(huán)境溫度過高時。患兒大多情況良好，精神反應(yīng)沒有明顯改變，食欲好，大小便正常，皮膚紅，手足熱，腹部溫度低于手的溫度，肛溫與指溫差減少。由感染引起發(fā)熱時，患兒精神反應(yīng)差，不愛玩，食欲下降，大小便改變，皮膚較蒼白。手足較涼，腹部溫度高于手的溫度，肛溫與指溫差較大，如溫差大于1.6℃，提示發(fā)熱由感染引起。

新生兒發(fā)熱的處理應(yīng)以物理降溫為主，如室內(nèi)溫度過高，應(yīng)設(shè)法降低室溫，以保持在22～25℃為宜。因包裹過多所致，只要松解衣服，體溫很快就會降至正常。脫水熱時，輕癥只要喂些水就可以緩解，重癥需要靜脈輸注葡萄糖溶液。常用的物理降溫方法為枕冷水袋。當(dāng)體溫超過39℃時，可以溫水擦浴，水溫33～35℃，擦浴部位為前額、四肢、腹股溝和腋下。忌用酒精擦浴，防止體溫驟降，造成不良影響。各種退熱藥在新生兒時期容易產(chǎn)生毒性反應(yīng)，應(yīng)慎用。

生理性發(fā)熱，只要及時處理，很快就會恢復(fù)，不必到醫(yī)院擊，如果懷疑感染性發(fā)熱，或反復(fù)發(fā)熱時，一定要帶患兒到新生兒科醫(yī)生那里診治，以免延誤病情。值得一提的是：新生兒保溫能力差，發(fā)熱的患兒只要稍加處置，體溫就會恢復(fù)正常。切不可因體溫恢復(fù)了，就麻痹大意，應(yīng)該用上面提到的鑒別內(nèi)容，對患兒進(jìn)行全面的動態(tài)觀察。相反，患有嚴(yán)重疾病的患兒，體溫往往不升或由發(fā)熱轉(zhuǎn)為體溫不升的同時，伴有精神反應(yīng)差，不哭，不玩，食欲下降。

因此，從這個意義上講。新生兒的精神狀態(tài)較單純發(fā)熱更能反映新生兒疾病情況。