腎病激素治療的利弊得失

姜新猷

腎病綜合征(簡稱腎病)是由于多種腎小球疾病所致腎小球通透性增高、大量血漿蛋白從尿中丟失而引起的一種綜合征。它具有四大特點，即：大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫。按病因可分為原發性及繼發性兩大類。繼發性腎病繼發于全身性疾病，見于過敏性紫癜、全身性紅斑狼瘡、乙型肝炎等癥；原發性腎病病因不明，小兒多見，約占小兒腎病的90％。

原發性腎病確診以后，多選用腎上腺皮質類固醇激素(以下簡稱激素)進行治療。繼發性腎病的治療雖也有用激素療法的，但因原發疾病而有所不同。盡管激素從50年代起就已應用，但它在目前依舊是治療腎病最有效、價格最便宜、到處可以取得、副作用又比較小的一種藥物，所以仍應把它作為治療的首選藥物。常用制劑為強的松和強的松龍。只有當激素無效、或出現嚴重副作用、或發生頻繁復發／激素依賴等情況時才應改用免疫抑制劑或抗代謝藥物。

使用激素治療腎病的第一階段是誘導緩解。給予足量激素持續4～8周，如屬有效，在用藥幾天以后就可開始利尿消腫，接著蛋白尿也隨之減輕，終至消失，也就是尿蛋白轉為陰性，疾病達到緩解。接下來是鞏固、脫離階段，此時間歇用藥(每周用3天停4天)或隔日清晨頓服(即兩天的藥并在一起在第1天早晨一次口服，之后第1天和第2天不再服藥，直至第3天早晨又把第3、4天兩天的藥頓服，如此繼續進行下去)，現多采用后法。然后逐漸減少激素劑量，直至停藥。在離脫過程中要注意不使減量幅度太大，即每次不減藥過多，或減藥間隔時日太短、次數過頻，否則就容易導致病情反復或復發。第二階段是用藥劑量不斷改變的過程，而且持續時日較久，如國內最常用的中長程療法就需時半年以上。在這期間，病兒家長要有耐心和信心配合醫生進行治療，應嚴格按照醫生的安排和囑咐給患兒服藥，切忌自作主張，抱無所謂的態度，隨意增減激素劑量，延長或縮短減量的間隔期限而改變規定的療程。

如上所述，腎病經過激素治療，如產生效應，病兒就會利尿、消腫、蛋白尿轉陰而疾病獲得緩解，達到了治療的目的。自五十年代中期強的松和強的松龍問世以后使腎病的治療發生了很大的變革，療效大為改觀，腎病的治愈率明顯增高，死亡率也相應降低。激素為此建立了巨大的功勛，使千千萬萬個腎病患兒受益不淺。

但在另一方面，激素可以帶來不少副作用和并發癥，在代謝的各個領域造成紊亂，對機體諸多器官系統產生影響。如，在電解質方面，可產生鈉潴留和鉀喪失；在糖代謝方面，有引起糖尿病的作用；可引起脂肪分布異常，表現為體重增加、滿月臉、水牛背與四肢消瘦；在心血管系統的副作用主要是高血壓，但并不嚴重，常在治療開始時見到。繼續使用下去又可恢復正常；在泌尿系統可引起一時性糖尿；激素可產生男性化表現，常見面部出現多毛，皮膚發生粉刺和毛囊角化；在長期使用激素驟然停用時，會出現腎上腺皮質功能不足的情況，于是發生反跳現象，使原有病象加劇，這就是所謂皮質激素離脫綜合征。這些激素的副作用和并發癥，有的只是一過性的，有的并不嚴重，有的在停藥后迅即消失或功能逐漸恢復而得到代償彌補，所以毋需產生過多的恐懼和擔心，只要密切觀察，嚴加防范，一旦出現即能及時采取對策，就不致于釀成重大問題。就激素的功過而言，畢竟它能治好腎病，還是功不可沒，區區過失就不足道了。