糾正關于癌痛的種種誤解

劉永連

癌癥疼痛是一個普遍的世界性難題，有效的止痛治療是世界衛生組織癌癥綜合規劃中的重點之一。臨床實踐證明，正確的使用藥物止痛，可使90％以上的癌癥病人的疼痛得以緩解。所以，控制癌癥疼痛已不是十分困難的事。然而，現實生活中尚有不少人乃至相當一部分醫務人員，對癌癥疼痛深感恐懼和無能為力，這主是由于有關癌癥疼痛的一些錯誤觀念至今仍在廣為流傳。因此，很有必要加以澄清。

誤解之一：“癌癥病人的疼痛都是由癌癥引起的”。實際上癌癥病人疼痛的原因、性質等因人而異，各人之間有很大差別。可能是癌癥引起，也可能是來自于并發癥或原有的其他疾病。因此，醫務人員應對癌癥病人疼痛的原因和性質作出正確的評估，根據不同情況予以相應處理。

誤解之二：“癌癥疼痛程度和止痛效果要靠醫生來判定”。疼痛是病人的主觀感受。它不僅是一種對有害刺激簡單的生理應答，而且受到精神和心理因素的影響，別人(包括醫生)是很難體驗的。因此，醫生對癌癥疼痛的評估，除了根據有限的體征之外，只能相信患者的主訴。同樣。止痛藥的療效也要由病人自己來評價。

誤解之三：“控制癌癥疼痛一定要用止痛藥”。事實上癌癥疼痛有時是因緊張、焦慮、恐懼引起的，或因此而加劇的。所以，凡能緩解緊張、焦慮、恐懼的措施或藥物，如使病人放松、練氣功、看電視、聽音樂等，或服用多慮平、安定等藥物。都可能緩解疼痛，甚至能收到出乎意料的好效果。另外，科學研究證明，適當地運用安慰劑(如給病人注射生理鹽水等)，通過心理作用和條件反射，可能收到與止痛藥相同的止痛效果，這對慢性疼痛的效果較為突出。

誤解之四：“止痛藥物只能在癌癥病人終末期使用”。癌癥病人一旦出現間斷的或持續性的疼痛，應果斷地采取止痛藥物治療手段，解除癌癥病人的痛苦。從根本上講，沒有任何理由去等待那個所謂的“終末期”到來后才使用止痛藥物，讓病人忍受本可控制而由于人為的原因不去控制的精神上和肉體上的痛苦。不但如此，癌癥疼痛還將使病人一般狀況迅速惡化，免疫機能降低，對進一步治療十分不利。

誤解之五：“只有麻醉止痛藥對癌癥疼痛才有效”。科學研究表明，阿斯匹林等解熱止痛藥對于癌癥骨轉移引起的疼痛效果很好。其他輕到中度的癌癥疼痛，阿斯匹林、撲熱息痛、消炎痛中的任意一稀，至多再配合口服可待因，一般都能使疼痛緩解。據測定，650毫克阿斯匹林的止痛效果相當于30毫克的可待因。約等于5毫克嗎啡或50毫克度冷丁。只有劇烈的疼痛或使用上述藥物無效時，才需用強阿片類止痛藥如嗎啡、度冷丁、二氫埃托啡等。這種逐步升級的止痛方案，即目前世界衛生組織正在大力推廣的控制癌癥疼痛的“三階梯療法”。

此外，多慮平、安定、酰胺咪嗪、苯妥英鈉、強的松、地塞米松等分別具有鎮靜、抗焦慮、抑制神經元的自發性放電、減輕炎癥和水腫的作用，均可作為輔助性止痛藥。中成藥新癀片亦可用于輕中度的癌癥疼痛。將上述這些藥物酌情與各種止痛藥聯合使用，不僅能增強止痛效果，且可以減少各自的副作用。

誤解之六：“癌癥疼痛時的首選藥物是度冷丁”。癌癥疼痛時的首選藥物應根據病人的疼痛程度和原因來選擇。即對于輕度疼痛的病人應選用解熱鎮痛劑，代表藥物為阿斯匹林；中度疼痛的病人應選用弱阿片類藥物，代表藥物為可待因；重度疼痛的病人應選用強阿片類藥物，代表藥物為嗎啡。由于度冷丁長期應用對肝功能有損傷，而且對局部有刺激作用，因此，世界衛生組織建議不用該藥來治療慢性癌痛。國內目前情況恰恰相反，所以，專家們主張應盡量采用口服嗎啡。

誤解之七：“癌癥疼痛時才用藥”。科學研究表明，癌癥病人使用止痛藥要按時給藥，即3～6小時給藥一次，而不是只在病人述說疼痛時給藥。有規律地、按時地、持續地應用止痛藥物，可緩解癌癥病人的疼痛，消除心理障礙，克服惡性循環。由于精神因素對疼痛影響明顯。因而通過心理疏導來預防疼痛比治療疼痛更為重要，效果也更好。這樣還能減少止痛藥物的用量。

誤解之八：“按藥典劑量用藥”。這對于癌癥疼痛并非明智之舉。個體差異、年齡、情緒、可能存在的并發癥及疼痛程度等，都可能使癌癥病人對止痛藥物的需求有所不同。因此，止痛時用藥應個體化，劑量應根據病人的需要，由小到大至疼痛消失為止。不對藥量限制過嚴，注重實際效果。

誤解之九：“用麻醉藥會成癮”。成癮即精神依賴。是一種行為表現。成癮者千方百計渴望用藥，甚至不顧道德行為異常，非法獲取藥物。大量的臨床經驗表明，在用麻醉藥治療癌癥疼痛的病人中，精神依賴很少發生。有資料指出，在12000例使用阿片類藥物治療癌痛的病人中，只有4例成癮。因此，不應過分強調麻醉藥的成癮性，重要的是控制癌痛，使病人余生快樂。

總之，只要人們接受有關癌癥疼痛的新概念，糾正過時的或錯誤的觀念，世界衛生組織提出的到2000年在全世界范圍內“使癌癥病人不痛”的目標，定能實現。