美國的醫療改革

馬　奇

在克林頓親自掛帥，希拉麗親自策劃的醫療改革方案出臺前后，美國報刊曾對它進行過反復的宣傳。它究竟是怎么一回事?

半個世紀以來，不少美國人一直幻想實施這樣的醫療體制：一、人人享有基本醫療保障，全部費用由政府負擔；二、病人可自由選擇醫生，醫生可自由選擇治療方案；三、政府：醫療企業和病人都有權控制醫療開支。都不會受制于正在猛漲的醫療費用。簡而言之，他們認為醫療保健即免費享受醫療。實踐證明，這是不可能行得通的。因此，克林頓一希拉麗醫療改革的關鍵在于，找到一種現實而非幻想的醫療保健體制。其要害是：對病人與醫生雙方的選擇權都進行限制，從而大大節省醫療支出，把錢用到刀口上去。

這些年來，美國的醫療技術、醫藥水平確實有了不少進步。然而，它也大大刺激了美國人的醫療開支猛增，助長了醫療形式主義。

因此，盡管美國人在醫療保健方面確實取得了成就，人均壽命也比1950年的68歲增長了8歲，然而，醫療保健支出的增長卻猛增一倍以上，從1980年占國內總產值的5.9％，增至13.5％以上，高達7530多億美元，可見代價之多。據專家估計，如不采取有力措施，到本世紀末，這個百分比將高達20％。這就意味著20年來，美國人收入增長的一半，已耗于醫療保健。

1960年時，病人平均需付醫藥費的56％，九十年代只需付22％，而且，不論有無必要，人們競相選擇高檔醫院、高檔醫生、高檔醫藥——反正不掏自己腰包。

另一方面，醫學界則通過促銷先進新藥與醫療器械，賺取了大量利潤。比如，1970年，有1.4萬美國人做了心臟搭橋手術，20年后已猛增到40.7萬人。其中不少人根本沒有必要。

醫生的薪金也是醫療保健開支中的一個大頭。今日美國。普通醫生的年均收入為13.9萬美元。醫學專家約為40--60萬美元。前年，全美國醫生的總收入竟高達740億美元。據專家估計。美國醫生的高額收入中，有5％是通過向病人提供不必要的先進醫療器械、設備、技術、醫藥而獲得的，其結果還是增加了國家負擔。

為此，克林頓下決心限制雙方的自由，實際上是剝奪病人隨意獲取以及醫生隨意提供非必要醫療先進設備、技術、藥品的自由，以期大大削減國家的醫療負擔。

當然，這會引起一些美國人的不滿，因此是一項強硬的改革措施。

最近一則民意測驗表明，有75％的美國人反對限制移植手術，有70％反對限制病人對醫院與醫生的選擇權，有61％反對病人一般應該先在地區醫院就診。

人們拒絕承認自己曾濫用選擇權，以及浪費先進醫療器械、醫藥，而光是把醫療開支猛漲歸罪于醫院的唯利是圖及效率低下。

為此，克林頓的醫療改革方案有一個組織保證，即簡稱為HMO的“維持醫療組織”。病人均應加入它，并接受僅屬HMO的醫生的治療。如果沒有這些醫生的診斷、推薦、病人不得自行赴高一級醫院、醫生處求診：否則，所需高額醫療費用將由病人自行負擔，這當然是吃不消的。

事實上，該方案實施短短幾個月來。已收到了良好的效果。比如，據HMO負責人稱。他們基本上沒有推薦過大的心臟手術，從而大大節省了國家開支。

克林頓醫療改革方案還規定，只求贏利而濫用貴重藥物及高級設備的醫院、醫生將受到懲罰，甚至被停業。有些醫生不愿參加HMO，如果他已有了一定歲數，那就會被迫提前退休。有些醫院不愿參加HMO，那就可能被迫關門。

每個在職美國人將得到一張“醫療保險卡”，那是老板負責提供的。無業者則可從國家醫療補助機構取得。這種卡同西歐、北歐的最大不同點在于：每一張卡均按照持卡人的健康情況，以及指定醫院、醫生的具體情況，規定出持卡人支付醫療費用的最高金額。一般說來，持卡人只需支付其中20％，其余的則由老板及國家支付。當然，如果病人經HMO醫生同意，轉至更高級醫院就診，那他本人可支付的醫療費也將隨之增加。

對于較低收入的美國個人及企業。政府將予以一定的補貼。

根據克林頓醫療改革方案，美國政府將為每個美國人平均支出1800美元，為每個家庭支出4200美元。特殊情況下，允許病人超支，但個人平均不超過1500美元，家庭不超過3000美元。極少數嚴重情況當然例外。西歐、北歐專家認為，美國方案對正在實施醫療改革的國家有所啟發，尤其是為國家、公民大局利益，而限制小局權利這一點。