前列腺炎治療新進展

周志耀

前列腺炎是男性很常見的疾病。據(jù)調查，成人的發(fā)病率可高達60％，但青少年卻很少見。部分患者可以無任何癥狀。目前對慢性前列腺炎的病因和機理尚不完全清楚。一般來說，細菌感染的途徑是通過血液循環(huán)、淋巴引流和尿道。長期以來，治療前列腺炎的方法很多，效果不一。近年來，一些認識上的混亂得到了澄清，現(xiàn)認為：前列腺炎不是一個獨立的病，而是一種“綜合癥”，因此必須作出正確的診斷分別類型才能獲得正確的治療。

目前，可以將前列腺炎分為三大類：①急性或慢性細菌性前列腺炎，據(jù)統(tǒng)計僅占5％；②非細菌性前列腺炎，最多見占64％；③前列腺痛，占31％。除此之外，前列腺尚可受到性傳播疾病和其他特異性感染的侵襲，例如：淋菌、結核菌、滴蟲、真菌、非特異性肉芽腫、支原體、衣原體以及艾滋病毒的感染等，均可引起前列腺炎。為此，必須通過詳細訊問病史，作全面檢查才能獲得正確診斷和恰當?shù)闹委煛＝?jīng)肛門前列腺觸診是必要的，取前列腺按摩液一個高倍鏡視野下超過10個以上白細胞是一項基本的檢查方法。近年倡用的stamey四杯尿液、前列腺按摩液細菌培養(yǎng)菌落定量檢驗法是一種很有診斷價值的手段，可以明確病原菌種及其感染途徑和病變部位。血清和前列腺液免疫蛋白測定對診斷、治療和預后也有一定的意義。必要時還可用B超、尿道膀胱鏡、尿流動力學測定來幫助鑒別診斷，分清前列腺炎的性質和類型。在上述診斷的基礎上再選擇有效的對癥治療方法。

首先應調動病人的積極性，消除不必要的思想顧慮，增強信心，建立有規(guī)律的生活與工休制度，禁忌飲酒及刺激性食物，性生活要合理、適度，提倡適當?shù)捏w育活動，但不宜長時間騎自行車。鼓勵多飲水可以幫助排泄前列腺分泌物。治療其他器官的炎癥(如齲齒、扁桃體炎)及尿路的感染也是必要的。

抗菌藥物治療是一項主要手段，但難題是很多抗菌藥物不能在前列腺腺泡內(nèi)達到有效水平。這與藥物的水溶性、脂溶性、酸堿度、蛋白質結合性能、電離子數(shù)值有密切關系。選用抗菌藥應根據(jù)病原菌來決定，理想的藥物應在血漿中呈非離子狀態(tài)，蛋白質結合率要低。脂溶性要強，易于透過前列腺上皮，在腺泡內(nèi)能達到較高水平。目前認為，二甲胺四環(huán)素(美滿霉素)、薔薇霉素(Rosamicin)和復方新諾明(TMP+SMZ)是透入性較好的藥物，在前列腺腺泡中含量明顯超過血清水平2～3倍。上述藥物對當前常見的衣原體、支原體感染也有一定的效果。因此目前治療前列腺炎的最佳方案是采用美滿霉素或薔薇霉素一個療程后(12～14天)再用復方新諾明作控制性治療。

局部治療對非細菌性前列腺炎十分重要，前列腺按摩術可以起到引流作用，能增加血液循環(huán)，促進炎癥的吸收，每周1次為宜。溫水坐浴是簡單易行的有效方法，水溫以40～45℃為宜，每日1～2次，每次20～30分鐘，它可以起到類似物理熱療的作用。局部抗菌藥離子導入超短波、微波、射頻等也有一定的輔助治療作用。局部直接注射用藥，有報導也有一定的效果，但由于前列腺是分葉狀結構，藥物不能彌散至所有腺泡內(nèi)，因此受到一定的限制。

患前列腺痛的病人，前列腺液檢查是正常的，而使用抗菌藥物是無效的。這類病人有明顯排尿困難時，可用a－腎上腺素能受體阻滯劑(酚芐明或呱唑嗪等)來松弛前列腺尿道和膀胱頸部平滑肌，解除病人痛苦。同時亦可加用一些鎮(zhèn)靜劑(安定)，部分患者單用安定也能起到較好的作用。但這類藥物不宜長期使用，以免發(fā)生體位性低血壓等副作用。若這種治療方法效果仍不顯著，則可實行精神心理指導治療。