腹痛與宮腔粘連

顧竹群

近年來，由于多種原因，人流率仍呈不斷上升的趨勢。因此，各種并發癥的發生率也相應增高，應當引起人們的重視。

張老師因避孕失敗停經50多天，被確診為早孕而做了人工流產術。術后3個月月經一直未來潮。她懷疑人流術可能沒有做成功。奇怪的是，每月到了10號左右，下腹部就會出現突發性痙攣性的疼痛，有時還伴有肛門墜脹感，嚴重時還會出現里急后重的感覺，弄得張老師整日坐立不安，影響了工作和學習。而且，這種癥狀一月比一月加重。每次疼痛持續3～5天后逐漸減輕并消失。這次，張老師腹痛又發作，只好來看醫生。

醫生根據張老師的敘述，給她做了必要的檢查，在排除了異位妊娠、子宮內膜異位癥、盆腔感染后，最終診斷為人工流產術后宮腔粘連綜合征，需要立即行宮頸擴張術。當探針和宮頸擴張器通過宮頸進入宮腔后，立即有暗紅色不凝血流出。張老師的腹痛立即減輕，并逐漸消失。張老師迷惑不解地問：“是什么原因導致宮腔粘連綜合征和周期性腹痛的呢?”醫生向她作了認真的解答。

其實，凡是可以引起子宮內膜或子宮肌層創傷的宮腔手術，都可以引起宮腔粘連綜合征。如最常見的人工流產術、診斷性刮宮術，甚至取環術等。在手術過程中，過度的搔刮宮腔，吸宮時負壓過高。吸刮的時間過長，吸頭、刮匙或取環鉤等多次反復地進出宮頸口，造成組織的嚴重創傷，均可致使宮頸、宮腔粘連。另外手術中不注意無菌操作或手術器械消毒不嚴等，可致術后宮腔感染而發生宮腔粘連綜合征。

宮腔粘連綜合征的主要臨床表現為：①閉經(或月經過少)。宮腔完全粘連者，可出現閉經，使用雌激素、孕激素治療也無效果。如果官腔部分或輕度粘連，則表現為月經周期正常，但月經量稀少。②腹痛。一般發生在人流吸宮術或刮宮術后1個月左右。宮頸管粘連時(大部分發生于宮頸內口處)，子宮內膜有周期性變化，組織脫落后形成的月經血不能排出，潴留于官腔或逆流至輸卵管、腹腔，出現周期性腹痛。經血倒流入腹腔，日后還可能形成子宮內膜異位癥。

宮腔粘連綜合征的診斷并不困難，只要認真詢問病史，根據病人的體征、癥狀及婦科檢查，即可確診。隨著醫療技術的不斷發展，宮腔鏡檢查已成為診斷富腔粘連的主要手段，它不僅能對粘連的部位、范圍作出診斷，還能對粘連的組織類型和程度做出診斷。

實際上，宮腔粘連是完全可以預防的。只要嚴格遵守吸刮宮術操作規程，做到無菌操作，并注意以下幾點，即可避免宮腔粘連。①術前應積極治療患者的慢性宮頸炎、子宮內膜炎、陰道炎等，以防術后感染。②擴宮頸不可粗暴，用擴張器不可跳號，以免吸宮時擦傷宮頸管。③吸引時所用負壓應適當，進出宮頸時一定要關閉負壓，所用刮匙等器械應避免反復進出宮腔。

最后，醫生建議張老師最好采用長效避孕措施，如放置宮內節育器等，以達到長期避孕的目的。