腹痛與宮腔粘連

顧竹群

近年來(lái)，由于多種原因，人流率仍呈不斷上升的趨勢(shì)。因此，各種并發(fā)癥的發(fā)生率也相應(yīng)增高，應(yīng)當(dāng)引起人們的重視。

張老師因避孕失敗停經(jīng)50多天，被確診為早孕而做了人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)后3個(gè)月月經(jīng)一直未來(lái)潮。她懷疑人流術(shù)可能沒(méi)有做成功。奇怪的是，每月到了10號(hào)左右，下腹部就會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性痙攣性的疼痛，有時(shí)還伴有肛門(mén)墜脹感，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)里急后重的感覺(jué)，弄得張老師整日坐立不安，影響了工作和學(xué)習(xí)。而且，這種癥狀一月比一月加重。每次疼痛持續(xù)3～5天后逐漸減輕并消失。這次，張老師腹痛又發(fā)作，只好來(lái)看醫(yī)生。

醫(yī)生根據(jù)張老師的敘述，給她做了必要的檢查，在排除了異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔感染后，最終診斷為人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連綜合征，需要立即行宮頸擴(kuò)張術(shù)。當(dāng)探針和宮頸擴(kuò)張器通過(guò)宮頸進(jìn)入宮腔后，立即有暗紅色不凝血流出。張老師的腹痛立即減輕，并逐漸消失。張老師迷惑不解地問(wèn)：“是什么原因?qū)е聦m腔粘連綜合征和周期性腹痛的呢?”醫(yī)生向她作了認(rèn)真的解答。

其實(shí)，凡是可以引起子宮內(nèi)膜或子宮肌層創(chuàng)傷的宮腔手術(shù)，都可以引起宮腔粘連綜合征。如最常見(jiàn)的人工流產(chǎn)術(shù)、診斷性刮宮術(shù)，甚至取環(huán)術(shù)等。在手術(shù)過(guò)程中，過(guò)度的搔刮宮腔，吸宮時(shí)負(fù)壓過(guò)高。吸刮的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，吸頭、刮匙或取環(huán)鉤等多次反復(fù)地進(jìn)出宮頸口，造成組織的嚴(yán)重創(chuàng)傷，均可致使宮頸、宮腔粘連。另外手術(shù)中不注意無(wú)菌操作或手術(shù)器械消毒不嚴(yán)等，可致術(shù)后宮腔感染而發(fā)生宮腔粘連綜合征。

宮腔粘連綜合征的主要臨床表現(xiàn)為：①閉經(jīng)(或月經(jīng)過(guò)少)。宮腔完全粘連者，可出現(xiàn)閉經(jīng)，使用雌激素、孕激素治療也無(wú)效果。如果官腔部分或輕度粘連，則表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但月經(jīng)量稀少。②腹痛。一般發(fā)生在人流吸宮術(shù)或刮宮術(shù)后1個(gè)月左右。宮頸管粘連時(shí)(大部分發(fā)生于宮頸內(nèi)口處)，子宮內(nèi)膜有周期性變化，組織脫落后形成的月經(jīng)血不能排出，潴留于官腔或逆流至輸卵管、腹腔，出現(xiàn)周期性腹痛。經(jīng)血倒流入腹腔，日后還可能形成子宮內(nèi)膜異位癥。

宮腔粘連綜合征的診斷并不困難，只要認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病史，根據(jù)病人的體征、癥狀及婦科檢查，即可確診。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡檢查已成為診斷富腔粘連的主要手段，它不僅能對(duì)粘連的部位、范圍作出診斷，還能對(duì)粘連的組織類(lèi)型和程度做出診斷。

實(shí)際上，宮腔粘連是完全可以預(yù)防的。只要嚴(yán)格遵守吸刮宮術(shù)操作規(guī)程，做到無(wú)菌操作，并注意以下幾點(diǎn)，即可避免宮腔粘連。①術(shù)前應(yīng)積極治療患者的慢性宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、陰道炎等，以防術(shù)后感染。②擴(kuò)宮頸不可粗暴，用擴(kuò)張器不可跳號(hào)，以免吸宮時(shí)擦傷宮頸管。③吸引時(shí)所用負(fù)壓應(yīng)適當(dāng)，進(jìn)出宮頸時(shí)一定要關(guān)閉負(fù)壓，所用刮匙等器械應(yīng)避免反復(fù)進(jìn)出宮腔。

最后，醫(yī)生建議張老師最好采用長(zhǎng)效避孕措施，如放置宮內(nèi)節(jié)育器等，以達(dá)到長(zhǎng)期避孕的目的。