頸動脈痛的治療

德　明

老年人用藥是門很深的學問。隨著年齡增長，人體各器官的功能(如肝臟代謝解毒、腎臟排泄清除及胃腸消化吸收)逐漸減退。同時，脂溶性藥物(如安定、嗎啡等)在體內維持時間增長，水溶性藥物(如阿斯匹林、大侖丁等)在血漿中濃度常增高。這使得藥物的生物利用度增加，藥效相應增強。故老年人用藥劑量及給藥次數均應與青壯年有所區別。

一是用藥劑量要小。專家建議一般用成人量的1/2～1/3，甚至更少。國內有人對老年冠心病患者服用心痛定的劑量作過研究，發現每次口服5毫克、一日2次或3次，與每次10毫克、一日3次的療效相近，且心痛定引起的面部潮紅、頭脹痛、心悸及血壓過度下降等副作用明顯減少。研究表明，小劑量心痛定即可較好地控制老年病人心絞痛發作或降低其高血壓。有的老年人每天僅須服半片復方降壓片便可使血壓得到較好控制。美國學者研究認為，氟嗪酸對老年人呼吸道、泌尿道及皮膚軟組織感染療效好，且較安全。75～90歲的老年病人每天口服200毫克氟嗪酸的效果與較高劑量組相同，且失眠、惡心等副作用發生率大大降低。

二是老年人用藥品種要少。能不并用的盡量不并用，能并用少的，決不并用較多。據報道，接受5種以上藥物治療者，藥物不良反應發生率達18.6％，接受6種以上者則上升至81.4％。尤其是多種藥物并用、又不減少劑量時，老年患者不易耐受，可引起不良反應。聯合用藥中，有人認為慶大、卡那霉素不需皮試，又不會過敏，常以此來“保駕”，這是十分危險的。老年人腎功能大多減退，使用腎毒性大的這類藥物很容易發生急性腎功能衰竭。此外，老年人胃粘膜萎縮、胃防御屏障低下，服用非甾體類抗炎藥(如消炎痛、炎痛喜康、布洛芬、雙氯滅痛等)時須謹防藥物引起消化道出血的危險。

三是老年人用藥要講究個體化。因為每個人的疾病及其程度、有無合并癥等不同，對藥物的敏感性不同，因此須根據個體差異選擇最適宜的劑量及藥物組合。如有一位老年冠心病、心絞痛患者，醫生曾建議他做冠脈“搭橋術”，但他僅長期服用價廉又普通的心痛定、丹參片、消心痛及腸溶阿斯匹林，心絞痛等癥狀得到滿意控制，迄今十余年安然無恙。個體化用藥也不必盲目選擇洋藥、貴藥及新藥。只要藥到病除則靈。

臨末，提醒老年人最好避免服用眠爾通、利眠靈、阿米替林、保泰松、優降糖、氯磺丙脲、環扁桃脂、潘生丁等藥。