小兒容易濫用的幾種藥物

張亞明

破傷風抗毒素(破抗)：有相當多的醫生遇到小兒外傷，不管傷勢和污染情況如何，也不問孩子是否有過自動免疫，一律照常規每人一針“破抗”；也有個別家長在孩子受傷時，非要請醫生注射“破抗”不可。這些做法均是不可取的。我國從1984年即開始對兒童進行全面的計劃免疫，1990年已達到世界衛生組織要求的城市和農村兩個85％的指標，也就是說，城鎮兒童絕大多數在1歲半時，對破傷風已進行了4次“百白破”預防注射，完成了全程免疫，已獲得了良好的免疫力。“破抗”是一種異體蛋白質，使用后極易產生過敏反應，已有因注射“破抗”引起死亡的報道。因此，已接種了“百白破”預防注射的兒童受傷后，一般只需注射0.5毫升破傷風類毒素，在3～7天內即可產生強有力的免疫抗體，不應再注射“破抗”了。只有那些未經過破傷風類毒素全程免疫而有發生破傷風危險的兒童，才有必要用“破抗”預防注射。

小兒速效傷風沖劑：小兒傷風感冒服用該藥似乎是天經地義的。實際上，該藥只能減輕一些感冒癥狀，絕不能縮短病程，使用不當還可能產生一些不良反應。該藥是由撲爾敏、撲熱息痛、咖啡因和人工牛黃組成。撲爾敏是一種抗組胺藥，容易使呼吸道粘膜變得干燥，從而增加了感染的機會。個別孩子服用后還會產生頭暈、思睡、口干、乏力、反應遲鈍等不適反應。撲熱息痛是一種解熱鎮痛藥，會破壞人體的自衛能力，因為發熱可以使許多對溫度敏感的微生物喪失活力；長期服用還會導致肝、腎損害。咖啡因對胃粘膜也有刺激作用。所以該藥不可濫用。一般認為只有在感冒初起時，即第一、二天服用療效最好，尤其適用于伴有發熱的兒童，到感冒后期或退熱后，就不宜再給孩子服用了。此外，還應注意，新生兒應禁用，嬰兒應慎用，也不應作為預防用藥，因為無論是病毒性感冒還是細菌感染，用該藥來預防均是無效的。

丙種球蛋白(丙球)：有些家長見孩子體質差，動不動就感冒。就經常給孩子打丙球，認為這樣可以增強孩子的抵抗力，能使孩子少生病，其實這是一種錯誤觀念。丙球的有效成份是特異性抗體，即免疫球蛋白，雖有抗菌、抗病毒和抗毒素的功能，但注射后所獲得的抗體只能維持2～3周時間，只有在接觸某些傳染病(如甲型肝炎、麻疹等)或患有丙種球蛋白缺乏癥和其他特殊情況下應用才有好處，濫用丙球不僅增加孩子的痛苦，造成浪費，同時，還可能引起一些不必要的麻煩。比如嬰幼兒經常使用，會抑制自身免疫球蛋白的產生，反而降低抵抗疾病的能力；某些過敏體質的人注射后還可能引起過敏反應。此外，盡管丙球在制備過程中已清除了各種病原體，但仍有因注射丙球而傳播疾病的報道。

退熱藥：許多家長，生怕孩子發熱時引起抽筋，一見孩子體溫升高就用退熱藥。殊不知，發熱是激活機體免疫功能的過程，是機體的一種防御反應，它給微生物的生長造成不利條件，使用退熱藥強制體溫下降會降低機體的免疫功能，不利于病情的恢復，反而會延長病期。所以，一般來講，當小兒體溫高于39℃時可使用退熱藥，對有高熱抽搐病史的小兒可根據每次發作時的體溫情況，適當提前服用。而體溫在39℃以下時(有高熱抽搐病史的小兒除外)，則不宜使用退熱藥，應采用降低室內溫度，松解包被或適當減少衣服，增加輻射和對流，口服涼開水、涼飲料等散熱措施。對6個月以下的嬰兒也應盡量少用退熱藥。

止瀉藥：小兒腹瀉，不少家長常要求醫生開些止瀉藥，希望能趕緊止住腹瀉，或者干脆自己給孩子服止瀉藥，認為腹瀉時，只要把瀉止住，病就好了。其實，腹瀉也是機體抵抗疾病的一種防御反應。當腸道發生感染時，腸粘膜便充血、水腫、分泌增加，而后通過增加腸蠕動和排便反射而引起腹瀉，這樣可以把大量的腸道致病微生物及其產生的腸毒素等有害物質排出體外；止瀉藥能抑制腸蠕動，延遲糞便排出，使大量的；致病微生物滯留腸腔，用藥后腹瀉雖可減輕，但因腸道毒素等有害物質的吸收反而會使全身中毒癥狀加重。世界衛生組織(WHO)已不提倡使用止瀉藥，因為許多藥物(如鞣酸蛋白、苯乙哌啶等)的止瀉作用沒有得到證實、有些甚至有害。WHO及楊森公司已有通知，因易蒙停對兒童毒性大，5歲以下小兒禁止使用。

鎮咳藥：有的家長碰到小兒咳嗽，不經醫生檢查，就給孩子服鎮咳藥，這種做法是不正確的。咳嗽是一種保護性的反射，當呼吸道有炎癥、痰液或其他異物時，即能反射性地興奮咳嗽中樞，引起咳嗽，以便將痰液或異物排出，使呼吸道保持清潔、通暢。鎮咳藥能作用于咳嗽中樞、呼吸道感受器。抑制咳嗽反射。小兒呼吸道較窄，發炎時粘膜腫脹，滲出物較多，加上小兒咳嗽反射較差，痰液不易排出，較易有呼吸道梗阻而發生呼吸困難。如果再服鎮咳藥，咳嗽雖然止住了，但痰液卻滯留在呼吸道內，使氣管堵塞，甚至會引起肺不張、心力衰竭等并發癥。因此，當小兒咳嗽，尤其是肺炎時，應多用祛痰藥，少用鎮咳藥，尤其要慎用作用較強的鎮咳藥(如可待因)，一般只有在咳嗽嚴重，引起小兒精神緊張或影響休息和睡眠時才適量使用鎮咳藥。

抗生素：小兒濫用最甚。最常見的是對感冒發熱的患兒，不管何種原因，為了“保險”，普遍使用抗生素，實際上感冒發熱多由病毒引起，用抗生素肯定無效，把抗生素當成一種預防使用是沒有根據的，其結果可因各種毒副作用給孩子造成不良后果，也可影響疾病的及時診斷，長期使用還有導致二重感染(霉菌感染和耐藥性細菌感染)與細菌抗藥性產生的可能，甚至會危及生命。因此，使用抗生素要嚴格掌握適應癥，一般感冒發熱除非有肯定的繼發性細菌感染證據外，均不應濫用抗生素。