中藥配伍的藝術

紀國安

中醫在長期的醫療實踐中認識到，各種性能的中藥經過配合后，會產生復雜的藥理變化。有些藥物配合后，可加強藥效；有些藥物配合則可使藥效減弱；也有些藥物相配后會產生劇烈的毒性作用。因此，多味藥同用，不是把藥物進行簡單的堆砌，也不是單純將藥效相加，而是在辨證立法的基礎上，對藥物進行適當配伍，規定必要的劑量，按一定的組織原則配合而成。這些組織原則的基本要點，即是中醫常說的“君、臣、佐、使”。

如何識別中醫處方中藥物的君、臣、佐、使關系呢?主要是根據藥在方中所起作用的主次來區別的，這只要有一些中藥、方劑的粗淺知識，識別起來并不困難。其次，可根據用藥次序、藥量的輕重、藥力的大小等來區分。如中醫治療風寒感冒的麻黃湯，處方為麻黃9克，桂枝6克，杏仁6克，甘草6克。麻黃辛溫發汗，祛風驅寒，在方中起主要作用，用藥順序列前，藥量獨重，藥力亦大，是為君藥；桂枝辛溫，次序在后，藥量稍輕，藥力稍緩，協助麻黃發汗以祛風寒，便是臣藥；風寒感冒多兼有咳喘，故以杏仁宣肺平喘，是為佐藥；甘草列最后，藥量輕，藥力緩，在方中起調和諸藥的作用(亦稱藥引)，則系使藥。

在中藥的配合應用上，還必須注意“七情合和”的規律。所謂七情合和，就是：單行、相須、相使、相畏、相惡、相殺、相反。以上七種情況，除單行是藥物獨自發揮作用外，相須、相使是藥物的相互促進作用，相畏、相惡、相殺、相反是不同程度的對抗和抑制作用。臨床配藥時，相須、相使多用，相畏、相惡、相殺少用，相反一般不用。尤其是中醫的十八反(如烏頭反貝母、瓜蔞、半夏；甘草反海藻)，十九畏(如人參畏五靈脂，丁香畏郁金)，應視為禁忌。

中藥配合應用，雖有比較嚴格的規律，但臨床應用之時，還須根據病情的緩急以及病人的體質、年齡、氣候和生活習慣等靈活運用。如：每個人的先天稟賦和后天調養不同，個人體質強弱不同，而且還有偏寒偏熱以及素有某種慢性疾病等不同情況。老年人氣血衰少；生機減退，患病多虛證或正虛邪實，治療時虛證宜補，而邪實須攻者亦應慎重，以免損傷正氣。小兒生機旺盛，但氣血未充，臟腑嬌嫩，且生活不能自理，多病于饑飽不勻，寒溫失調。故小兒用藥，忌投峻劑，尤其慎用補劑。我國西北地區，地勢高而寒冷少雨，其病多燥寒，用藥宜辛潤。東南地區，地勢低而溫熱多雨，其病多溫熱，用藥宜清化。只有這樣，才能做到“用藥如用兵”，才能切合病情，收到預期的效果。