前列腺越大病情越重嗎?

問：我患有前列腺肥大癥，為三度肥大。這是否說明病情已很嚴重?

山東煙臺李濟民

答：醫生一般把前列腺增生按大小分成三度。也有醫生這樣形容前列腺增生的程度：正常前列腺為栗子大；第一度肥大為鴿蛋大；第二度肥大為雞蛋大；第三度肥大為鵝蛋大。

當前列腺增生主要發生在前列腺內層時，由于內腺緊密包繞著尿道，因此，哪怕只是稍稍肥大，都非常容易把尿道壓扁，造成排尿困難。這時，即使肛門指檢仍難發現前列腺肥大。前列腺外腺增生時，由于外腺主要向外側生長，有時盡管長得很大，甚至達到第三度，但是并不壓迫尿道，因此也可能沒有尿道梗阻癥狀，或者癥狀輕微。可見，前列腺增生的分度只能說明前列腺腺體的大小，并不能表示病變的嚴重程度。

為了表明前列腺增生的嚴重程度，在臨床上通常分成三期：第一期為患者排尿困難，尿頻、夜尿增多、排尿無力，但是沒有殘余尿；第二期系指膀胱逼尿肌開始代償不全，不能將尿液完全排出而出現殘余尿，常常易并發慢性細菌性膀胱炎；第三期是指膀胱排空機能減退，發生尿潴留、腎功能不全。

前列腺分期在決定治療方案上有一定的意義。一般認為，第一期的前列腺增生癥適于保守療法，第二期的早期患者也可以試用保守療法。保守治療效果不佳，或者病情進展的第二期患者，以及第三期的患者，應該考慮手術治療。

總之，前列腺增生的患者就醫時，不能只滿足于對前列腺大小的分度，而應該結合自己排尿不暢的嚴重程度以及尿流率的檢查結果來判斷疾病的臨床分期。必要時還須輔以前列腺B超、血中尿素氮等檢查。尤其是直腸指檢前列腺僅一度肥大，甚至不大，但有明顯尿路梗阻癥狀者，更不要誤以為自己病情不重而掉以輕心，以免延誤治療的有利時機。

江蘇省鹽城市永豐醫院薛仕勝