腰背痛

蔡鐵勇

不少中老年人，尤其是女性，經年累月地感到腰背疼痛、僵硬。這通常被認為是勞累過度所致，或被視為衰老的表現。所接受的治療僅是針灸、推拿、服用抗炎鎮痛類藥物，而這些治療并不能控制病情的進展。長年的腰背痛不僅降低了一個人的生活質量，而且往往導致身體短縮、駝背、髖部骨折。新近研究發現，在大部分中老年人腰背痛的背后，隱匿著骨質疏松的改變。骨質疏松是“不明原因”腰背痛的主要因素。

發生率最高的疾患

第三屆國際骨質疏松癥研討會對骨質疏松癥下了一個定義：一種以低骨量、骨組織微細結構破壞為特征，伴有骨的易脆性和容易骨折的系統性骨骼疾病。骨質疏松癥是一種疾病，而不是一種正常的必然要出現的：生理現象。

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通過多種方法的檢測發現，日本：在1988年1.2億總人口中約有868萬人患骨質疏松癥。這一數值和美國的發生率大致相等。我國新近的調查表明，成人從40歲開始骨骼逐漸衰老。骨量逐步下降。婦女絕經后的20年內，骨量丟失迅速，年均達1.5％～2％。一般地說。人的一生中，最終男性丟失的骨量達25％～35％，女性可達45％--55％，足見其程度之嚴重。男性中老年人的骨質疏松癥發生率雖低于女性，但仍十分嚴重。只是由于男性骨質疏松癥多見于70歲以后，故廣大學者將大部分注意力集中在婦女骨質疏松的研究上。

骨質疏松的前奏

早期的骨質疏松并無特殊癥狀，絕大多數人表現出的是無休止的全身酸痛、僵硬不適和疲勞，而最為多見和突出的便是腰背部疼痛，有人稱之為骨質疏松癥的前奏。

如果對此不予重視，那么進一步的發展便是骨折。在骨折中最常見和最隱蔽的是脊椎壓縮性骨折，這是老年人駝背和身材縮短的主要原因。脊椎骨折常見于3組部位：第1組在胸椎中部，多無癥狀；第2組在第12胸椎或第1腰椎，疼痛嚴重且有導致殘廢的可能；第3組在腰椎中部或下部，多見于70歲以上的老人，有急性的嚴重疼痛。我國老年婦女脊椎骨折的發生率甚高，1993-1994年的資料顯示，北京50歲以上婦女脊椎骨折總患病率為15％，年齡越大骨折率越高。

髖部骨折或稱股骨頭骨折，是另一種重要骨折。不少老年人僅僅是一個輕微的跌跤就可發生股骨頸骨折，帶來的后果是長期臥床，而且常會引致全身性的并發癥。

骨質疏松癥最終將導致身體的畸形，除去駝背和身材變矮外，還可造成骨盆向前傾斜，髖關節和膝關節屈曲畸形，踝關節僵硬和足內旋，病人的步伐變小、緩慢、不穩。骨質疏松還能引起膝痛、膝部畸形，嚴重影響活動。

骨質疏松可防可治

目前對骨質疏松癥的防治已經可以收到很好效果，關鍵是要重視這個問題。用于預防和治療骨質疏松癥的藥物，除中藥外主要有：①抗骨吸收藥物，包括雌激素、降鈣素、二磷鹽等；②促進骨形成藥物，如氟化物、促進合成代謝的類因醇(雄激素、苯丙酸諾龍)等；③礦化作用藥物，如鈣制劑和維生素D等。

抗骨吸收藥物中的益鈣寧，是一種將鰻魚降鈣素化學結構中的二硫鍵變換為烯鍵的新型多肽降鈣素衍生物，具有抑制骨質吸收、抑制破骨細胞活性和數量、減少骨鈣釋放的作用，從而能緩解因骨質疏松而引起的腰背和四肢疼痛，其鎮痛療效較雌激素、活性維生素D出現快，尤其對腰背疼痛特別有效。

保證食物中有充足的鈣尤為重要。近年來鈣攝入量標準一再提高，成年人的日攝入量為1.2克，孕婦、乳母及絕經后婦女為1.5克。目前公認，最為合適的補鈣方法是食物攝入，這類食物有豆類及豆制品、奶類、蝦米、芝麻、魚類、海帶、田螺、紅棗等。

此外，體力活動和適當的運動也是一項防止骨丟失的措施。

預防骨質疏松癥還有一個概念必須了解，即骨峰值與骨質疏松癥的相關性。男女分別在33--35歲和32—33歲達到骨密度峰值，峰值低者容易發生骨質疏松，且程度亦重。因而，預防骨質疏松癥不能僅從中老年開始。而必須從青壯年，甚至兒童時期即予重視。有人提出，人的一生都需補鈣，這無疑是正確的。但為了防止老年時期才明顯表現出來的骨質疏松，必須采取綜合性的措施，包括攝取富鈣食品、補充活性維生素D、平衡性激素、加強運動、定期注射益鈣寧等。