高脂血癥的防治對策

王虎生

現代醫學研究表明，高血壓、高血脂、高血糖是誘發冠心病的三大危險因素。特別是在人民生活水平提高的今天，發生高血脂的機會逐步增加。高血脂在醫學上稱高脂血癥，凡膽固醇含量超過6.0mmol／L或者甘油三脂(又稱三酸甘油脂)含量超過1.5mmol／L者，均屬高脂血癥。

有資料顯示，40歲以上者，膽固醇和低密度脂蛋白在血中的含量超過正常水平，可定為冠心病中度危險指標；若同時伴有高密度脂蛋白含量的下降，則定為冠心病高度危險指標。高血脂癥又可分為原發性和繼發性兩大類，而繼發性高脂血癥較為常見，主要病因有甲狀腺機能減退、糖尿病、腎病綜合征、慢性肝病及痛風等。由于高脂血癥是導致冠心病的主要因素之一，因此積極防治具有十分重要的意義。

1，保持樂觀和穩定的情緒。精神緊張可造成血中兒茶酚胺和游離脂肪酸的升高，并促使血小板聚集。運動也可使血脂顯著下降，患者可選擇散步、慢跑或跳舞等項目。

2，合理的飲食。保持飲食清淡，以素食為主。值得一提的是，飲食中的碳水化合物，如米、面等淀粉類食物和蔗糖，對于血脂特別是甘油三脂的影響是明顯的，應適當控制。患者不要吃太甜的飲食，注意多吃點含不飽和脂肪酸的食物如胡桃、杏仁、魚類、玉米油、麻油、豆油等，這樣可能取得較好的效果。

3，藥物治療。經過半年以上飲食治療后，血脂仍維持在較高水平，達到中度危險或高度危險指標者，需要在繼續進行飲食治療的同時應用藥物治療。

煙酸有降低血脂的作用，服藥后高密度脂蛋白增加，血粘度降低。但治療劑量較大，可導致比較明顯的副作用，消化性潰瘍、痛風和肝功能不全者禁用。煙酸肌醇脂與煙酸療效相同，副作用較輕。

非諾貝特是安妥明的衍生物，是一種有效的降脂藥物，降低甘油三脂的作用較強，副作用小，僅少數病例出現暫時肝腎功能改變，停藥后即能恢復正常。

吉非羅齊又稱諾衡，也是安妥明的衍生物，對各種高脂血癥均有效，能降低血中低密度脂蛋白；升高血中高密度脂蛋白。

必降脂有增高血中高密度脂蛋白和抑制血小板聚集、降低血粘度的作用，并能改善高脂血癥病人的糖耐量，故特別適用于糖尿病合并高脂血癥患者。

甲狀腺功能減退者可適當補充甲狀素片；糖尿病患者血糖要控制在接近正常的范圍內；腎病綜合征患者宜中西醫結合治療，改善其腎功能；慢性肝病患者則不宜長期服用降脂藥；痛風病人要限制攝入含嘌呤較高的食物如大豆和豆制品以及動物內臟等，必要時可用藥物異嘌呤醇治療。

目前有一種觀點認為，高膽固醇對老年人可能無害。國外一項新的研究顯示，高膽固醇與70歲以上的老年人患冠心病不一定有相關性。研究者調查了各種原因的死亡率、冠心病的死亡率、心肌梗塞和不穩定型心絞痛的住院率，其結果顯示，與膽固醇含量正常者相比，高膽固醇者上述死亡率和住院率并未增加。

根據上述研究結果，部分學者建議對70歲以上的老年人不必普查普治高膽固醇血癥。另一部分學者認為此建議提得為時太早，還需作進一步的研究。但瘦弱老人可以不必擔心高膽固醇的危害。

這項研究的負責人認為高膽固醇對七旬老人不足以構成冠心病的危險因素，有如下幾種解釋：①老年人目前膽固醇水平增高并不能代表他們過去幾十年也一定增高，因此不能肯定其危險性。②未被疾病所淘汰而健在的高膽固醇血癥者，可能體內具有耐受脂質的作用。③年齡的增加可能導致動脈壁對血中膽固醇的易感性下降。

介紹這種新觀點，是希望七旬老人不要過于難為自己，適當放寬自己的飲食范圍，圖個晚年口福。