腹腔鏡輔助全胃切除的手術(shù)探討

苗景玉

腹腔鏡輔助全胃切除的手術(shù)探討

苗景玉

目的比較腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)與開(kāi)腹全胃切除術(shù)的治療效果，探討腹腔鏡輔助全胃切除手術(shù)的可行性及臨床療效。方法選取我院行全胃切除術(shù)的患者97例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用開(kāi)腹全胃切除術(shù)進(jìn)行治療，分析兩組患者的手術(shù)平均失血量、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果觀察組手術(shù)平均失血量（161.2±30.2）ml，腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（2.4±0.5）d，住院天數(shù)（10.8±1.4）d；對(duì)照組手術(shù)平均失血量（280.4±40.1）ml，腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（3.1±0.5）d，住院天數(shù)（15.2±1.3）d。兩組患者結(jié)果比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%，兩組患者結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)與開(kāi)腹全胃切除術(shù)比較具有手術(shù)失血量少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，適合臨床廣泛推廣應(yīng)用。

腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)；開(kāi)腹全胃切除術(shù)；腸蠕動(dòng)

腹腔鏡技術(shù)用于惡性腫瘤，自上世紀(jì)90年代得到發(fā)展，是一種比較先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)。臨床研究顯示腹腔鏡手術(shù)用于外科治療結(jié)直腸腫瘤根治性手術(shù)、宮頸癌手術(shù)治療方面已取得較好療效。但腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)治療效果的有關(guān)報(bào)道較少[1]。本次研究主要探討腹腔鏡輔助全胃切除手術(shù)的治療效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年6月至2012年12月來(lái)我院行全胃切除術(shù)的患者97例，其中男58例，女39例，所有患者經(jīng)彩超、腹部CT等相關(guān)檢查均確診為胃癌。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組48例，其中男29例，女19例，年齡41～68歲，平均（54.2±2.8）歲，病程0.6～3年，平均（1.3±0.4）年。對(duì)照組49例，其中男29例，女20例，年齡40～68歲，平均（53.9±2.8）歲，病程0.7～3.1年，平均（1.4±0.4）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法患者入院后完善相關(guān)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，兩組患者均采用氣管插管靜脈和吸入復(fù)合全身麻醉進(jìn)行全麻，術(shù)后常規(guī)采用止痛泵維持48h，兩組患者均由同一組醫(yī)師完成手術(shù)。觀察組采用腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用開(kāi)腹全胃切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)完成后分別統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)平均失血量、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)平均失血量、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)平均失血量越少、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間越短、住院天數(shù)越短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率越低，說(shuō)明治療效果越好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)相關(guān)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證，計(jì)算P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較兩組患者治療后相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。手術(shù)平均失血量、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者術(shù)后治療效果差異比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后治療效果差異比較（±s）

注：P＜0.01，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 例數(shù)手術(shù)平均失血量(ml)腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間(d)住院天數(shù)(d)觀察組 48 161.2±30.2 2.4±0.5 10.8±1.4對(duì)照組 49 280.4±40.1 3.1±0.5 15.2±1.3t16.5116 6.8938 16.0444P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 并發(fā)癥比較觀察組術(shù)后發(fā)生2例十二指腸殘端瘺、2例十二指腸應(yīng)激性潰瘍、2例出血、4例術(shù)后肺部感染，無(wú)切口感染及腫瘤種植，并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)共計(jì)10例，發(fā)生率20.83%。對(duì)照組術(shù)后有5例發(fā)生十二指腸殘端瘺、2例不全性粘連性腸梗阻、2例切口感染、3例肺感染、左側(cè)反應(yīng)性胸膜炎及左側(cè)胸腔積液各1例，并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)共計(jì)14例，發(fā)生率28.57%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。出現(xiàn)并發(fā)癥的患者給予相應(yīng)治療，

均得到控制并好轉(zhuǎn)。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥是反映微創(chuàng)效果的一個(gè)重要指標(biāo)，用于治療早期胃癌的臨床療效已被多數(shù)學(xué)者所認(rèn)可，但是由于胃圍周血管豐富、解剖層次多，胃淋巴轉(zhuǎn)移途徑復(fù)雜等因素，腹腔鏡技術(shù)操作難度大，因此采用腹腔鏡手術(shù)治療胃癌還存在一些疑問(wèn)。雖然腹腔鏡胃切除術(shù)治療進(jìn)展期胃癌已在臨床上使用，但是尚缺乏符合循證醫(yī)學(xué)原則的前瞻隨機(jī)分組試驗(yàn)結(jié)果[3]。本次研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)平均失血量、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明腹腔鏡手術(shù)更具有優(yōu)勢(shì)。在本次研究中，觀察組和對(duì)照組相比并發(fā)癥的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但相關(guān)同類研究則顯示腹腔鏡輔助胃全切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率要比傳統(tǒng)手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率低，分析原因可能是由于腹腔鏡手術(shù)的操作難度大，手術(shù)醫(yī)師尚未完全熟練掌握[4]。

通過(guò)本次研究得出，腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)與開(kāi)腹全胃切除術(shù)比較具有手術(shù)失血量少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，且安全性良好，適合臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 吳曉陽(yáng),楊棟,李星,等.腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)30例分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2008,15(6)：807-808.

[2] 任明揚(yáng),張軍,黃斌,等.賁門癌經(jīng)腹淋巴結(jié)清掃的臨床價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué),2009,21(11)：1954-1955.

[3] 周紅英.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009, 15(24)：128-129.

[4] 杜建軍,王為忠,李紀(jì)鵬,等.腹腔鏡輔助根治性全胃切除術(shù)治療進(jìn)展期胃癌[J].中華外科雜志,2008,46(1)：21-23.

R735.2

A

1673-5846(2013)02-0261-02

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