對(duì)付哮喘，預(yù)防措施先行

夏　瓊

支氣管哮喘是慢性呼吸道疾病，其臨床特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作性胸悶、咳嗽，大多呈帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。近年來(lái)，隨著污染源的增加，支氣管哮喘的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。由于氣候、環(huán)境、生活條件和職業(yè)因素等不同，各地人群發(fā)病率不盡一致，有的高達(dá)5.29％。本病可發(fā)生于任何年齡，但半數(shù)以上患者在12歲以前發(fā)病。在哮喘患兒中，約有70％起病于3歲前，這嚴(yán)重影響了孩子的健康和生長(zhǎng)發(fā)育，也給家長(zhǎng)造成了精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。成年或中年時(shí)期發(fā)病的患者，約20％有家族史。

本病的病因復(fù)雜，大多認(rèn)為是一種多基因遺傳病。當(dāng)然，也受到體內(nèi)外某些因素的激發(fā)。臨床上將哮喘分為外源性、內(nèi)源性和混合性3型。外源性哮喘的激發(fā)因素有：空氣傳播的過(guò)敏原(如花粉、塵埃、動(dòng)物毛屑、各種曲霉菌、鳥(niǎo)類羽毛等)；經(jīng)口攝入的過(guò)敏原(如魚(yú)、蝦、卵蛋白、牛奶、酒、麥類及某些藥物等)；注入人體的過(guò)敏原(如血清、疫苗等)；直接接觸的過(guò)敏原(如油漆、染料等)。職業(yè)性哮喘屬外源性哮喘。內(nèi)源性哮喘的激發(fā)因素有：病毒、細(xì)菌、真菌及寄生蟲(chóng)等引起的呼吸道反復(fù)感染；情緒波動(dòng)、緊張不安；氣候因素(如氣溫、濕度的變化，氣壓的高低)。此外，劇烈運(yùn)動(dòng)、月經(jīng)均可導(dǎo)致哮喘發(fā)作。混合性哮喘的臨床特點(diǎn)介于前兩型之間。哮喘發(fā)病有一定的季節(jié)性，常隨氣候變化而復(fù)發(fā)，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熁蚣竞蜣D(zhuǎn)換而好轉(zhuǎn)。它有反復(fù)發(fā)作、不易根治的特點(diǎn)，嚴(yán)重者可發(fā)展成肺氣腫，最后導(dǎo)致肺心病。但在哮喘的發(fā)病過(guò)程中，特別是疾病的初起階段，有一定的緩解期。抓緊這一時(shí)機(jī)，采取預(yù)防措施，對(duì)防止哮喘的發(fā)作、減輕病情有重要意義。

具體的預(yù)防措施如下：

1，去除激發(fā)因素。改善體質(zhì)，調(diào)整內(nèi)因，脫離過(guò)敏原，是預(yù)防哮喘的重要措施之一，尤其對(duì)職業(yè)性哮喘更為重要。哮喘患者在工作和日常生活中，應(yīng)避免接觸過(guò)敏原及吸入有害氣體，盡量不吃魚(yú)類、蝦、卵蛋白等食物，以減少哮喘發(fā)作。在冬季及氣候多變時(shí)應(yīng)加強(qiáng)防寒保暖工作，防止呼吸道病毒與細(xì)菌感染。有感染灶者應(yīng)及時(shí)去除病灶，如摘除扁桃體、鼻息肉，拔除齲齒等。在緩解期內(nèi)，患者應(yīng)根據(jù)自身狀況進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如醫(yī)療體操、呼吸訓(xùn)練、散步、太極拳及氣功等，以提高機(jī)體的抵抗力。要避免劇烈、持久的運(yùn)動(dòng)，如劇烈奔跑可使兒童或青年患者哮喘發(fā)作。生活要有規(guī)律，保持情緒穩(wěn)定。不用激發(fā)哮喘的藥物，如阿司匹林、心得安等。

2，脫敏治療。對(duì)已經(jīng)吸入過(guò)敏原的患者，要做抗原脫敏治療。根據(jù)具體情況，可用花粉、屋塵或螨等過(guò)敏原制成不同濃度的溶液，進(jìn)行脫敏治療。劑量、濃度可逐漸遞增。一般在好發(fā)季節(jié)前3個(gè)月開(kāi)始脫敏治療，連續(xù)治療15周為1療程。每年可根據(jù)好發(fā)季節(jié)的多少接受1—2個(gè)療程。

3，免疫增強(qiáng)劑(哮喘菌苗)。可預(yù)防或減輕哮喘發(fā)作。常用三聯(lián)(甲型鏈球菌、白色葡萄球菌、奈瑟球菌)或五聯(lián)(增加肺炎球菌、流感嗜血桿菌)疫苗。在發(fā)病前3個(gè)月應(yīng)用，通常2個(gè)月后方見(jiàn)效。

4，酮替芬。對(duì)外源性哮喘效果較好，在發(fā)病季節(jié)前2周開(kāi)始服用，每日2次，每次1—2毫克，口服6周。

5，色甘酸二鈉。主要用于外源性哮喘，對(duì)內(nèi)源性哮喘患者也有效。對(duì)運(yùn)動(dòng)、勞累引起的發(fā)病有良好的預(yù)防作用。發(fā)病季節(jié)前開(kāi)始使用，2—4周見(jiàn)效。每次吸人20毫克，每日3—4次，由特制的粉末吸入器吸入呼吸道。

6，氣霧劑。依賴糖皮質(zhì)激素者可用二丙酸地塞米松氣霧劑吸入。成人每次吸人100微克，一日3—4次。通常在用藥后2—3天見(jiàn)效，5—10天才發(fā)揮最大作用。吸入療法可避免大劑量全身給藥而產(chǎn)生的副作用。

7，低壓艙。采用此法預(yù)防支氣管哮喘，不必打針、吃藥。只須將病人安排在低氣壓環(huán)境中，每天2小時(shí)，10天為1療程。經(jīng)治療后，大多數(shù)外源性哮喘患者發(fā)作次數(shù)減少或消失。

(編輯沈志)