乳腺癌術(shù)后四問(wèn)等二則

鄭　濱

在女性所患的腫瘤中，乳腺癌的發(fā)病率最高。不過(guò)，隨著當(dāng)今醫(yī)療科技的進(jìn)步，乳腺癌的5年生存率已超過(guò)65％，有的甚至可以痊愈，關(guān)鍵是及早作手術(shù)治療。手術(shù)切除雖然是治療乳腺癌最好的方法，但手術(shù)后存在的一些問(wèn)題，常困擾患者及其親屆。

1乳腺癌手術(shù)后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎?

一般來(lái)說(shuō)，乳腺癌局部復(fù)發(fā)多在術(shù)后兩年內(nèi)，其中約40％發(fā)生在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)。因此，在手術(shù)后的半年之內(nèi)，患者應(yīng)每月到醫(yī)院復(fù)查一次，以后每3個(gè)月復(fù)查一次。同時(shí)，患者還可經(jīng)常觸摸患側(cè)胸壁、對(duì)側(cè)乳房、雙側(cè)腋窩及鎖骨上窩等部位，若發(fā)現(xiàn)有可疑腫塊，應(yīng)立即到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生檢查。手術(shù)兩年以后復(fù)發(fā)的可能性就比較小了。這時(shí)可每隔半年或1年復(fù)查一次，以防遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。為防止復(fù)發(fā)，有時(shí)醫(yī)生還要給手術(shù)后的乳腺癌病人開(kāi)一些抗癌藥物服用，患者除按時(shí)用藥外，更需定期復(fù)查。這時(shí)的復(fù)查除了預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，還要檢查這些抗癌藥是否對(duì)身體產(chǎn)生了副作用，以便及時(shí)調(diào)整用藥。

2手術(shù)后怎樣進(jìn)行功能鍛煉?

由于乳腺癌手術(shù)范圍較大，局部皮膚、皮下脂肪、血管、神經(jīng)、淋巴管以及肌肉等，都會(huì)有不同程度的損傷，從而影響患側(cè)上肢活動(dòng)，甚至出現(xiàn)胸廓畸形。要預(yù)防這一點(diǎn)，最重要的是及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉。一般術(shù)后1周即開(kāi)始活動(dòng)患側(cè)上肢，練習(xí)逐漸上舉患側(cè)手臂。具體方法詳見(jiàn)本刊上期“乳腺癌術(shù)后的功能鍛煉操”一文。在日常生活中要注意避免使用患側(cè)上肢提取重物，手表最好戴在健側(cè)手腕上，衣服袖口宜寬松。

3為何會(huì)出現(xiàn)乳房幻覺(jué)?

一位年屆不惑的婦女在兩年前因左側(cè)乳腺癌做了乳腺切除根治術(shù)。近兩個(gè)月來(lái)出現(xiàn)新的不適，總覺(jué)得左側(cè)乳房仍然存在，并有癢感。這就是乳房幻覺(jué)癥。資料表明，乳房幻覺(jué)的發(fā)生率約60.4％，在有幻覺(jué)癥狀(癢、灼痛、刺痛、扭擰、牽拉或針扎樣痛等)的患者中，57％的婦女覺(jué)得好像還有乳房存在，其中35.4％～77％的婦女感到手術(shù)部位有一種莫名其妙的癢感或各種各樣的疼痛幻覺(jué)，幻覺(jué)出現(xiàn)的時(shí)間長(zhǎng)短不一，從幾秒、幾分鐘到長(zhǎng)期存在。有時(shí)這種幻覺(jué)可以被身體活動(dòng)或氣候變化所促發(fā)，較常出現(xiàn)于觸摸胸部、心情不好、情緒低下以及夫妻分居時(shí)。

乳房幻覺(jué)發(fā)生的原因眾說(shuō)紛紜，但與丈夫所持的態(tài)度有密切關(guān)系。據(jù)調(diào)查，丈夫勉強(qiáng)同意做乳腺切除術(shù)的5例患者術(shù)后都有幻覺(jué)。18例害怕影響夫妻生活的患者，17例發(fā)生了乳房幻覺(jué)。還有70％以上的乳房幻覺(jué)發(fā)生于夫妻分居時(shí)。所以，妻子做了乳腺切除術(shù)后，丈夫應(yīng)從精神和生活上處處照顧妻子，切忌責(zé)怪妻子或故意說(shuō)一些有傷妻子自尊心的話。如果條件許可，可以做乳房重建術(shù)，以消除幻覺(jué)癥。

4對(duì)性生活有無(wú)影響?

乳房是哺養(yǎng)嬰兒的器官，也是誘導(dǎo)性興奮的器官，它既可以使女性獲得性的刺激，也可以喚起男性的性欲。因此。手術(shù)切除一側(cè)或雙側(cè)乳房，可能使患者產(chǎn)生性心理上的問(wèn)題。雖然許多女性擔(dān)心乳房切除會(huì)令丈夫疏遠(yuǎn)自己，但資料顯示，絕大部分男性不會(huì)因乳房切除術(shù)而放棄性生活。丈夫的態(tài)度對(duì)患者手術(shù)后的心理調(diào)整和恢復(fù)起著重要作用。總的來(lái)說(shuō)，大部分男性對(duì)妻子的乳房切除術(shù)能較好地適應(yīng)。性學(xué)專家對(duì)作過(guò)乳房切除術(shù)的婦女進(jìn)行隨訪，了解這類手術(shù)對(duì)性行為的影響。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約有49％的婦女在出院后1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)了性生活。實(shí)際上在一般情況下，乳房切除術(shù)后如果沒(méi)有特殊的并發(fā)癥，病人出院后即可恢復(fù)性生活。如果病人需同時(shí)作乳房、卵巢切除術(shù)，手術(shù)后因雌激素缺乏而出現(xiàn)性交困難，可采用雌激素替代療法和陰道潤(rùn)滑劑解決。

謹(jǐn)防“下崗后心理綜合征”

袁浩龍

楊女士原是紡織工人，一年前因單位效益不好被精簡(jiǎn)下崗。下崗后，她成天在家干家務(wù)，感到生活無(wú)聊，煩躁不安，常為一點(diǎn)小事與丈夫爭(zhēng)吵不休，有時(shí)有失眠、心慌、食欲差的情況出現(xiàn)。丈夫陪她到醫(yī)院檢查了心電圖、B超，未發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象。日前由朋友介紹來(lái)心理咨詢，確診為“下崗后心理綜合征”。經(jīng)實(shí)施1個(gè)療程的認(rèn)知心理治療和口服小劑量抗焦慮藥。情緒惡劣和全身不適的現(xiàn)象完全消失。

由于下崗人員的年齡大多在35～45歲之間，生活負(fù)擔(dān)較重，下崗前多無(wú)充分的思想準(zhǔn)備，因此較之退休人員更易出現(xiàn)心理問(wèn)題。在情緒上可表現(xiàn)為焦慮、抑郁、緊張、多疑及恐懼等，在軀體上則可有心悸、心慌、肌肉跳動(dòng)、失眠多夢(mèng)、便秘及胃口差等不適感。如何防治“下崗后心理綜合征”，筆者建議從以下幾方面著手：(1)不背思想包袱。下崗人員應(yīng)面對(duì)現(xiàn)實(shí)。學(xué)會(huì)“順其自然”、“自我解脫”，盡量不要長(zhǎng)時(shí)間陷于苦悶之中。(2)降低對(duì)社會(huì)的期望值。當(dāng)人的期望過(guò)高不能滿足時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生失望、煩惱、痛苦等不良情緒。下崗人員不要盲目與其他人攀比，應(yīng)懂得“知足者常樂(lè)、貪欲者多愁”這個(gè)道理。(3)積極參加學(xué)習(xí)，多掌握一些實(shí)用技術(shù)。隨著改革的深化，聘用一辭退一再聘用，已成為人員流動(dòng)的正常規(guī)律。下崗人員可利用充分自由的時(shí)間，重新學(xué)習(xí)一門技術(shù)，找到適合發(fā)揮自己才能的職業(yè)。就是缺少文化、沒(méi)有特長(zhǎng)也可以從事一些簡(jiǎn)單如清潔工、服務(wù)員等工作。(4)重新調(diào)整生活目標(biāo)。一個(gè)人如果熱愛(ài)生活，志趣廣泛，就能更好地適應(yīng)不良環(huán)境，應(yīng)變自如，找到自己的工作樂(lè)趣和精神寄托。女工下崗后，即使不謀求新的工作，集中精力搞好家務(wù)，教育孩子，使丈夫能安心工作，也是對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)。只要調(diào)整了生活目標(biāo)，你就不會(huì)總把自己看成是“下崗吃閑飯”的人了。(5)家庭和社會(huì)要給予支持。剛開(kāi)始下崗那一階段，家里人應(yīng)理解他們的一時(shí)性心理失衡狀態(tài)，不應(yīng)有任何的挑剔和埋怨，要盡可能多地給予理解、安慰和支持。當(dāng)然，社會(huì)也應(yīng)多為下崗人員創(chuàng)造一些就業(yè)機(jī)會(huì)，對(duì)經(jīng)濟(jì)確有困難的家庭予以適當(dāng)補(bǔ)助。

大多數(shù)下崗人員都能在一段時(shí)間后適應(yīng)新的環(huán)境。如果心理失衡遲遲不能恢復(fù)，并影響到日常生活，應(yīng)及時(shí)去心理門診進(jìn)行咨詢和治療。