當心膽心綜合癥等二則

陳身修

膽道疾病是中老年人的常見病，包括膽囊炎、膽管炎和膽結石癥。乍看起來，它與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱冠心病)似乎是風馬牛不相及。然而，臨床統計資料表明，在254例40歲以上的冠心病患者中，同時伴有膽道疾病的有62例，占24.4％，而在679名40歲以上無冠心病的人中，患膽道疾病的有48例，僅占7.1％。以上統計資料充分說明，有膽道疾病的人較無膽道疾病的人更易罹患冠心病；同樣，有冠心病的人也遠比無冠心病的人易得膽道疾病。這證實了兩種疾病之間確有較密切的關系。

臨床上，這類病人也并不少見。如一位62歲的男性病人，自訴自心前區至右上腹有時輕時重的疼痛，心前區疼痛明顯時，常感覺胸悶；右上腹疼痛時，伴有惡心和嘔吐。心電圖檢查提示患者心肌缺血、缺氧。舌下含硝酸甘油片等抗心絞痛藥物后，心前區疼痛不但未見緩解，而且發作更為頻繁。仔細詢問病史時，老人敘述在每次進食油膩飲食以后常有右上腹疼痛。伴有惡心或嘔吐。檢查腹部時，上腹部劍突下右上方處有明顯壓痛。肝區有叩擊痛。于是，立即作B型超聲波檢查。結果證實，這位老人還患有膽結石癥和膽囊炎，遂予以阿托品解痙止痛，并注射抗生素及口服利膽藥物。治療后，不僅膽道疾病癥狀很快得到緩解，連心絞痛和胸悶也隨之消失了。醫學上把這種膽道疾病同時伴有冠心病的病癥，稱之為膽心綜合征。

有關膽心綜合征的發病機理，目前有兩種說法：①病理生理學家發現，患膽囊炎、膽管炎和膽結石癥的病人，膽囊或膽管壁上受到炎性或結石不斷地刺激。這些刺激可通過迷走神經影響到心臟的冠狀動脈，使冠狀動脈發生收縮，引起心絞痛和心律失常等一系列癥狀。②近年來醫學家們發現，在膽道疾病患者的血液中，膽汁飽和指數與高密度脂蛋白的值往往呈反比。換句話說，患者的膽汁飽和指數越高，他血液內的高密度脂蛋白值就越低。膽汁飽和指數高時較易在膽囊內形成膽固醇結石，而高密度脂蛋白減少又不利于抗動脈粥樣硬化。

了解了上述的發病機理之后，就能明白膽心綜合征患者使用抗心絞痛或抗心律失常的藥物常常療效不很明顯的道理了。膽心綜合征患者首先應使用藥物治療膽道疾病。如藥物治療效果不佳，可根據身體情況請外科醫師作膽囊切除手術。這種手術不僅能根治患者的膽道疾病，而且可使同時伴有的冠心病癥狀隨之緩解。

肛門白斑癥不可不防

魯華侍忠

肛門白斑癥是肛門皮膚表面一種慢性增殖性病變。病人肛門周圍常奇癢難忍，局部皮膚干燥，有刺激性燒灼感和疼痛不適等癥狀。該部皮膚及粘膜處有高出表面之白色或灰白色增厚的組織，而且皮膚彈性差。嚴重時還可產生皸裂及潰瘍。這一疾病多發生于中老年患者，絕大部分為女性。常由外生殖器官延伸而達肛門周圍，或者由肛門部病變發展至外陰部。據病理學統計，肛門白斑癥患者中，約有10％～20％發生惡性改變。據有關專家臨床觀察，患有肛門部癌癥的病人中，50％以上有該部白斑癥病史。尤其是50～70歲之間的患者更易發生惡性改變。國內外有關資料認為，肛門白斑癥的發病原因主要與慢性炎癥、機械性創傷、過敏等情況有關。肛腸專家提醒人們注意，不可忽視對肛門、外陰部白斑癥的早期檢查。早期診斷，早期治療。

怎樣防止肛門及外陰部白斑癥發生惡性改變呢?筆者以為：當病人發現上述癥狀時，要及時去醫院專科進行檢查和治療。中醫認為，該病以服中藥為首選療法，可用消白飲治療。局部可使用止癢劑，如地塞米松軟膏、白斑軟膏和白斑洗劑。其次可采用物理療法，如冷凍、超聲、激光療法。若白斑處出現裂紋與潰瘍。應及時切片檢查，如有惡變傾向，可行放療或手術切除。肛門白斑癥引起局部劇烈瘙癢時。千萬不可用燙水擦洗患部。平時要穿寬松內褲，勤換勤洗。保持患部清潔衛生，每日清洗患處。為了防止患部感染，不可用手抓患部。