重瞼成形不滿意的對(duì)策

重瞼成形手術(shù)是東方人最常見的美容手術(shù)。此種手術(shù)看起來很簡(jiǎn)單，但由于手術(shù)者技術(shù)及審美觀點(diǎn)參差不齊，加之受術(shù)者條件不一，因此手術(shù)后對(duì)形態(tài)不滿意者較多，給求美者造成極大的心理壓力和痛苦。

一、怎樣認(rèn)定重瞼術(shù)失敗或效果不滿意

重瞼術(shù)的效果主要取決于受術(shù)者眼瞼及面部的基本條件;醫(yī)生的審美意識(shí)及醫(yī)生的手術(shù)操作;重瞼術(shù)后的護(hù)理。對(duì)于效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，有主觀根據(jù)和客觀指標(biāo)。主觀根據(jù)主要是受術(shù)者、術(shù)者和旁人的評(píng)價(jià)。最理想的重瞼術(shù)是上述三者均十分滿意。但主觀根據(jù)有較大差異性，可因人的學(xué)識(shí)、審美觀點(diǎn)及心理狀態(tài)不同而大相徑庭。而客觀指標(biāo)，是指客觀存在的是否符合美學(xué)的術(shù)后眼睛形態(tài)。評(píng)定的方法如下:

1.主觀根據(jù)如果術(shù)后眼瞼形態(tài)自然、雙側(cè)對(duì)稱，與周圍器官協(xié)調(diào)一致，上述三者均滿意為成功。如果三者中有兩者不滿意即為手術(shù)不成功。如果有并發(fā)癥那就是失敗的手術(shù)。

2.客觀指標(biāo)手術(shù)后早期由于眼瞼腫脹及切口愈合后瘢痕未軟化，因此手術(shù)效果一般在一年后才能判斷，除非有很明顯的形態(tài)異常，否則不宜過早對(duì)手術(shù)效果下結(jié)論。常見的手術(shù)后眼睛形態(tài)異常情況有:左右側(cè)重瞼線寬度不一;重瞼線弧度不自然不對(duì)稱(三角眼);重瞼線變淺并在3年內(nèi)消失;切口瘢痕增生明顯超過2毫米;重瞼皺襞溝處皮下組織增生形成結(jié)節(jié)經(jīng)過治療不消失;術(shù)后重瞼線不明顯或呈內(nèi)雙或隱雙;重瞼線中斷或兩側(cè)長度不一致;皮下結(jié)節(jié)突起一年后不消失;上眼瞼外翻，明顯角膜刺激癥狀影響上瞼活動(dòng)和視力等。

二、重瞼成形術(shù)后有哪些不滿意的情況?怎樣處理?

1.上瞼外翻及瞼緣畸形表現(xiàn)為上瞼外翻，瞼緣弧度不好，或眼角畸形，睫毛上翹， 雖無瘢痕顯露，但外形欠佳，有時(shí)結(jié)膜外露、發(fā)炎。這是由于上瞼皮膚切除過多或眼輪匝肌切除不均勻、切口縫線固定位置過高或縫至眶隔膜上，或切口瘢痕增生等原因造成的。

一般應(yīng)等手術(shù)一年后瘢痕軟化，皮膚開始松弛時(shí)才能修整，可在原切口處切開并充分松解上瞼皮膚，必要時(shí)將眉部或額部皮膚向下牽拉，以彌補(bǔ)上瞼皮膚缺損。經(jīng)上述處理大多能解決問題，少數(shù)仍有外翻者只能行上瞼游離植皮，一般取耳后皮即可，對(duì)于睫毛外翻重者可行瞼板部分切除。

2.重瞼線消失變淺者表現(xiàn)為重瞼線變淺甚至消失，恢復(fù)原單眼皮狀態(tài)，如果是縫線法則手術(shù)痕跡不明顯，如果是切開法則可能有明顯的術(shù)后瘢痕。這種情況主要是因縫合線未能將切口皮膚和瞼板固定或者是縫線脫落所致。可在原切口位置重新切開再做重瞼成形，或用縫線法將皮膚切口和瞼板牢牢固定。

3.上瞼凹陷或眶上區(qū)凹陷畸形表現(xiàn)為上瞼癟陷，眶上緣相對(duì)凸出，呈顯病態(tài)或蒼老，形態(tài)不自然，常見于所謂歐式眼手術(shù)中，是由于上瞼瞼板前脂肪切除過多，瞼板和皮膚粘連所致。處理時(shí)將皮膚和瞼板粘連松解，必要時(shí)使用自體組織(脂肪或真皮、筋膜)，或生物材料(膨體聚乙稀)填充，使上瞼飽滿。

4.重瞼線過高或過低畸形及雙側(cè)不對(duì)稱東方人重瞼的高度一般為6～8毫米，若設(shè)計(jì)重瞼線過低則重瞼線不顯或者隱雙，重瞼線過高則術(shù)后不自然，兩側(cè)不對(duì)稱則十分不協(xié)調(diào)。

處理:重新切開，過高者在原切口切開，將切口上緣皮膚充分游離，向下重新縫合切口。過低者將切口以下上瞼緣皮膚充分游離后重新固定在較高的位置。兩側(cè)不對(duì)稱者，依據(jù)求美者的要求重新調(diào)整到對(duì)稱位置后縫合。

5.上瞼瘢痕增生及形成瘢痕疙瘩求美者多為瘢痕體質(zhì)，因切口縫合時(shí)皮膚過緊、感染發(fā)炎、縫線太粗或切口對(duì)合不佳而致。可使用去除或軟化瘢痕的藥物。

6.瞼裂縮小畸形表現(xiàn)為手術(shù)后瞼裂高度低于手術(shù)前，眼睜不開，失去原有神采，呈睡不醒狀態(tài)。

處理:如果是手術(shù)中傷及提上瞼的肌肉所致，則必須按照上瞼下垂原則處理，如果不是，則切開瘢痕，舒平皮膚后縫合切口即可。

7.三角眼表現(xiàn)為上瞼的弧度不佳，中間突然中斷。

這是由于重瞼切口長度不夠，重瞼線未到外眼角處;在老年人則是因?yàn)樯喜€皮膚和脂肪外側(cè)切除不均。應(yīng)重新設(shè)計(jì)重瞼線，將外側(cè)多余的脂肪及皮膚切除。

三、對(duì)重瞼進(jìn)行修整的效果會(huì)怎樣?

重瞼術(shù)尤其是切開法后，上瞼完整性遭到破壞，再重新設(shè)計(jì)修補(bǔ)的條件很因難，因此往往不能達(dá)到十分滿意的修整效果，求美者就醫(yī)也很難，因?yàn)樵S多醫(yī)師不愿做這種修補(bǔ)手術(shù)，其實(shí)只要嚴(yán)格掌握好適應(yīng)癥同時(shí)考慮到病人的術(shù)后情況，也能收到良好的手術(shù)效果。

*(編輯/谷雨)