換牙期骨性\"地包天\"的早期矯治

骨性\"地包天\"這種牙頜畸形，醫學上稱骨性前牙反牙合，它在兒童中的發生率較高。這種畸形會嚴重地影響孩子面部的正常生長，有的還會使孩子面部的下 1/3變形，出現下頜前突畸形。

明明是一個可愛懂事的女孩子，長到2歲左右，出現了乳牙期的\"地包天\"畸形。3歲時，父母及時為她就醫矯治，但因疼痛等原因，矯治未能取得預期效果。隨著孩子逐漸長大，乳牙期\"地包天\"畸形癥狀發展加重，成了比較嚴重的換牙期骨性前牙反牙合畸形。這種畸形除了門牙上下關系前后顛倒外，還由于遺傳因素的影響，下頜骨呈現出過度生長。天長日久孩子的下巴(即下頜骨骼)逐漸增大，出現了下頜骨骼膨隆前突的大下巴畸形癥狀。孩子長到6歲多，乳門牙逐漸脫落，新的恒門牙開始萌出。下面那4顆新的下門牙萌出后，與過度生長的牙槽基骨一起繼續阻擋并妨礙上牙床骨骼的向前成長，上面中間的兩顆大門牙萌出后仍被下門牙覆蓋，呈\"地包天\"狀。照片1 展示的就是這種換牙期骨性\"地包天\"的情景。她上面中間的兩顆大門牙萌出后呈八字形排列，上面的牙床骨出現了嚴重的縮窄畸形，骨骼的長度和凸度都生長得不好，唇側骨板也呈現凸凹不平。左右兩邊的乳小門牙脫落后，\"地盤\"變得越來越小。時間過去了2年多，新的恒小門牙22一直長不出來。照片1呈現的這種情況，預示著兩顆小門牙很可能會從大門牙背后錯誤的位置萌出。照片呈現的這種比較嚴重的畸形，就是乳牙時期\"地包天\"的繼續和發展。換牙期骨性\"地包天\"畸形表現出的癥狀和畸形程度要比乳牙期嚴重復雜得多。造成這類\"地包天\"的原因與遺傳因素有關。照片顯示的\"地包天\"有骨性前牙反牙合的趨勢，這種畸形由于下頜骨骼偏大，下頜前突，使孩子的臉面變形，損害孩子的五官容貌。

對帶有骨性趨勢的換牙期\"地包天\"的矯治，國內外專家論述頗多，認為這是屬于很難矯治的類型。因為它牽涉到牙、頜、面幾個方面，通常要分幾個階段進行治療，各個階段之間的銜接也很關鍵，錯過時機下頜骨骼長過了頭，不僅矯治困難，而且往往只能靠手術治療，費用昂貴不說，孩子還要受開刀之苦。所以，對有遺傳因素影響的\"地包天\"畸形，從乳牙時期就要及時治療，如拖延到了換牙期更要抓緊治療。因每個孩子的情況不盡相同，癥狀表現也會因人而異，所以矯治的措施和步驟也要根據不同情況酌情施治。

對帶有骨性趨勢的換牙期\"地包天\"畸形的治療問題，國內外專家都主張進行早期防治。因孩子年齡小，進行早期防治有利于促進上牙床骨骼的生長改建，有利于糾正孩子前伸下頜的不良的習慣，有利于限制下頜骨骼的過度生長，從而減輕上牙床骨骼的縮窄畸形程度，減輕下頜前突畸形。

父母如果發現孩子有這種地包天的現象，除了要找有經驗的大夫外，在家中要注意這樣幾個方面:1注意培養孩子盡量回收下頜的習慣;2看電視時可將孩子抱坐在腿上，讓他的頭背靠在自己胸前，雙手托住孩子的下巴，略微向后向上用力，以限制下頜的生長;3孩子讀書、寫作業時，在桌邊放幾本書(與孩子的下巴同高)，讓孩子把下巴架在上面讀書或寫作業，也可以起到限制下頜生長的作用。

對照片1這種畸形的矯治，作者的臨床體會是應及時進行早期矯治。早期矯治可以較好地促進上牙床骨骼的生長，既增加骨骼的寬度，也增加凸度，可減輕上牙床骨骼的縮窄畸形程度，為左右兩顆小門牙22開拓、擴大萌出間隙，幫助它們向正常的位置生長，同時可將\"地包天\"前牙反牙合矯正成較正常的正牙合，上面四顆大門牙也可初步排齊。

照片2展示的就是早期矯治所取得的初步效果。■