你了解剖宮產嗎

高杰

目前，剖宮產已被許多孕婦所接受。近20年來，在全球范圍內，剖宮產率陡然上升，美國的剖宮產率近24％，我國則為30～40％，個別醫院高達50％。

剖宮產是通過手術切開腹壁和子宮壁將胎兒娩出。剖宮產按腹部切口形式可分為兩種：一種是臍與恥骨之間的縱行切口；另一種為恥骨上腹部橫行半月狀切口，即人們常說的橫切口。橫切口手術疤痕位置較低，可被陰毛、內褲掩蓋，故很受產婦歡迎。但由于腹部橫切口較縱切口手術步驟復雜，且皮膚橫切口與縱行的腹直肌形成交叉，導致術野受限，易發生胎兒娩出困難。因此，對胎兒宮內窒息需盡快娩出的、由于母體原因需縮短手術時間的或胎兒巨大的孕婦來說，最好選腹壁縱行切口。

子宮壁切口大體分為兩種：子宮下段橫切口和古典的子宮體部縱切口。子宮體部縱切口手術方式存在失血多、子宮傷口易感染及再次妊娠子宮易破裂等缺點，已基本不采用。目前常用的切口是子宮下段橫切口。

腹膜外剖宮產是一種特殊的手術方式。這種手術通過分離膀胱與反折腹膜間際暴露子宮下段，不進入腹腔。但腹膜外剖宮產存在膀胱解剖結構變化較大和不易操作等缺點，現已很少開展。

剖宮產的適應癥要從母體和胎兒兩方面考慮。母體的適應癥包括：產道異常、有前次剖宮史、多胎妊娠、高齡初產、前置胎盤、合并婦科腫瘤、合并活動性生殖道傳播疾病和存在不能耐受陰道分娩的內科合并癥等等。胎兒的適應癥包括：胎位異常、胎兒宮內窘迫和巨大兒等等。

剖宮產是胎兒不適合陰道分娩的補救措施，是非生理性和創傷性的分娩手段。盡管剖宮產孕婦死亡率低于1/1600，可以說是非常安全的，但它也存在很多不利因素，如可引起并發癥，而且有些并發癥是潛在發生的。剖宮產孕婦潛在的并發癥包括再次妊娠容易發生子宮破裂、再次妊娠的次數和分娩的方式選擇都將受限制，以及對今后婦科子宮手術可能產生不良影響等等。剖宮產常見的并發癥是失血和繼發感染。其它可能發生的并發癥是膀胱、直腸及輸尿管損傷。剖宮產對胎兒軟組織、骨骼和內臟等也可能造成一定的損傷。所以說，剖宮產不能取代正常的陰道分娩，無適應癥的剖宮產應當制止。正確的做法是：在醫生的幫助下，綜合孕婦和胎兒因素，權衡利弊，科學地選擇孕婦分娩方式，這樣才能發揮剖宮產的特點，同時降低不必要的孕婦及胎兒損傷，提高分娩質量。