大戰(zhàn)囊蟲病

何昌浩

一條長達四五米的蟲子，寄生在人的腸道內(nèi)，誰聽了都會害怕。它就是人體內(nèi)最長的寄生蟲之一——豬肉絳蟲。不少人是由于在糞便中看到形似寬面條、一節(jié)節(jié)長3—6厘米、蠕動的乳白色“小蟲”，才來找醫(yī)生，才被發(fā)現(xiàn)得了豬肉絳蟲病。

雖然豬肉絳蟲的成蟲對人危害不大，但它的幼蟲——囊蟲，卻沒有如此“善良”。囊蟲只有黃豆大小，呈乳白色，半透明狀，里面充滿囊液，透過囊液可看到一個米粒大小的白色蟲體。它流竄到人的腦、眼、皮下、肌肉、以及心、舌、肝、肺等器官，便引起相應部位的囊蟲病。例如，腦囊蟲病可引起癲癇發(fā)作、精神病發(fā)作、顱內(nèi)壓升高（出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭暈、嘔吐癥狀）；眼囊蟲病可引起視力下降、失明；皮膚肌肉囊蟲病可在皮下、粘膜及肌肉中，形成圓形或橢圓形節(jié)結(jié)。

我曾經(jīng)碰到由姐姐陪伴來的未婚女病人許某，她在某紗廠當擋車工。她姐姐說：“去年年三十晚上，全家吃團圓飯時，她突然大叫一聲，口吐白沫倒在地上不省人事，送到醫(yī)院里，醫(yī)生說她得了癲癇病?！逼鋵?，這名病人的癲癇是由囊蟲病引起的。

在與許某交談中，得知她在發(fā)癲癇的前一年，曾在糞便中發(fā)現(xiàn)過乳白色寬面條似的、一節(jié)節(jié)蠕動的“小蟲子”。由于害羞，自己找過一些土方法打蟲，僅有一次打出一條長約30厘米的“蟲子”。根據(jù)許某的自述，我請她做了兩件事：一是請她每天大便時，注意觀察是否還有她講的那種“小蟲子”；二是做一次腦CT檢查。幾天以后，她帶來了一個裝有“小蟲子”的小瓶，以及一份提示在額部和枕部各有一個豬囊蟲的CT報告單。我將“小蟲子”壓片并做成染色標本，證明她送來的“小蟲子”是寄生在她腸道內(nèi)的那條豬肉絳蟲的最后一個節(jié)片。在這種節(jié)片里充滿蟲卵，我們稱它為孕節(jié)，也叫妊娠節(jié)片。根據(jù)這些結(jié)果，我告訴她得了豬肉絳蟲病和腦囊蟲病。

許某聽后十分害怕，焦急地問：“這條豬肉絳蟲能全部打下來嗎？”我肯定地告訴她：“采用中藥或西藥是能夠全部打下來的?！蔽叶谒厝ズ?，晚上不要吃飯，或僅吃少量的稀飯或面條，第二天早上空腹到我這里來。第二天上午她準時來了。我首先讓她服下準備好的南瓜籽粉，一小時后服一大碗檳榔煎劑，再過半小時后加服硫酸鎂溶液（瀉劑），并囑她多飲水。兩小時后，許某排出一條蜷曲成團的豬肉絳蟲，把它放在一個盛有冷水的搪瓷盤內(nèi)，蟲體慢慢伸直，用尺一量，竟有4.5米長。我告訴她，除了中藥外，吡喹酮、甲苯咪唑、阿苯達唑等西藥也有較好的驅(qū)蟲效果。

看著被驅(qū)出來的完整蟲體，她在高興之余又緊張地問：“腦中的囊蟲該怎么辦呢？”我告訴她：“治療腦中的囊蟲可沒有這么簡單。要用手術(shù)的方法將顱骨打開，取出囊蟲。”有沒有不用開刀的治療方法呢？“她帶著期盼的眼神問我?！币郧皼]有什么好辦法。不過近幾年來，隨著治療寄生蟲病藥物研制的迅速發(fā)展，已發(fā)現(xiàn)有兩種藥能治療腦囊蟲病，就是前面提到的吡喹酮和阿苯達唑。它們給患者帶來了福音。

我接著說：“根據(jù)許多醫(yī)生治療腦囊蟲病的經(jīng)驗，吡喹酮對囊蟲作用迅速，能在較短的時間內(nèi)殺死囊蟲。但死亡的囊蟲在短時間內(nèi)迅速地崩解，產(chǎn)生大量的異性蛋白質(zhì)物質(zhì)，強烈地刺激著周圍的腦組織，產(chǎn)生過敏性炎癥、腫脹、從而引起劇烈的頭痛、癲癇大發(fā)作、顱內(nèi)壓升高等強烈的副作用，甚至形成腦疝，造成患者死亡。阿苯達唑則是緩慢地殺死囊蟲，引起的過敏性炎癥反應相對較弱、較輕。有人比較了在治療腦囊蟲病時，這兩種藥物副作用的發(fā)生率有很大差異：吡喹酮為93.7%，而阿苯達唑則為67.2%。還有研究表明，經(jīng)吡喹酮治療無效的腦囊蟲病患者，用阿苯達唑治療取得了較好的效果。所以，我推薦你采用阿苯達唑治療。

“她能不能在家里服藥治療呢？”許某的姐姐連忙問道?！耙话悴荒茉诩依镞M行治療。因為阿苯達唑可能引起比較嚴重的副作用，如顱內(nèi)高壓、過敏性休克等，出現(xiàn)這種緊急情況時必須在醫(yī)生的指導和治療下才能克服。因此，她一定要住院治療?！?/p>

她姐姐接著又問：“我妹妹的腦囊蟲病是怎樣得的，應該怎樣預防呢？”我說：“其實，你妹妹的腦囊蟲病和她腸子里長的絳蟲有密切關(guān)系。絳蟲最后一節(jié)孕節(jié)間肌肉衰老、鈣化、斷裂，使孕節(jié)脫落到腸腔。當患者惡心、嘔吐時，這些孕節(jié)可逆向進入胃，在胃液和其他消化液的作用下，蟲卵從孕節(jié)中出來，幼蟲又從卵中鉆出，進入腸壁血管，隨血流到皮下、肌肉、腦、眼等許多器官內(nèi)定居。它們一旦長成囊蟲，就引起囊蟲病。另外，當孕節(jié)通過肛門時，也可以將一些蟲卵散布在肛門周圍，患者可以通過肛門——手——口途徑，將蟲卵食入。如果你妹妹當初在糞便中發(fā)現(xiàn)孕節(jié)時，不諱疾忌醫(yī)，早點找醫(yī)生把腸子里的絳蟲打下來，也許就不會得腦囊蟲病了。因此，早期診斷和治療絳蟲病，是預防囊蟲病的重要措施。注意飲食衛(wèi)生，吃熟食，吃洗干凈的蔬菜，飯前便后洗手等，都是預防囊蟲病的好方法。”許某聽從我的建議，住進醫(yī)院，接受了三個療程阿苯達唑的治療。半年后，她高興地來告訴我，經(jīng)CT復查，腦內(nèi)的兩個囊蟲陰影已全部消失，再也沒有發(fā)過癲癇，重新返回了生產(chǎn)第一線。