治療冠心病的“水利工程”

李廣鐮

我們都知道，冠狀動脈就像灌溉心臟的河道，河道通暢，心臟才得以滋潤。如果河道淤塞，必然禍及心臟，因此，我們可以將治療冠心病的方法形象地比喻為“水利工程”

“防者清淤”——藥物療法

藥物治療是諸多冠心病治療方法中最基本、最便捷、最常且有效的治療方法，當屬首選。目前，治療冠心病的藥物已數知種，十幾大類。究其效能，不外乎防止血管梗塞，和對已經梗塞的血管實施疏通。只要使用得當，對大多數冠心病病人來說，是可以控制癥狀和緩解病情的。但是，對于已經梗塞的病人，藥的治療無效的話，就得采取其他的治療方法了。

“改道開河”——冠脈搭橋術

主動脈=冠狀動脈搭橋手術，簡稱冠脈搭橋術。手術時，取一段病人自身的血管（常取胸壁的動脈或大腿的靜脈）作為血管橋，橋的一端連接梗塞部位的“上游”另一端連接梗塞部位的“下游”。這樣，血液就可以通過這段血管橋，繞過堵塞段，順暢地流到遠端，供給所支配區心肌的能量和氧。這就像河道淤塞，水流阻斷。下游水枯，農田荒蕪時，人們另外開鑿一條運河，將上游和下游接通，恢復澆灌兩岸沃土，使萬物重顯昌盛。

“清淤疏通”——冠脈成形術

為了避免開胸之若，70年代末，國外科學家發明經皮穿刺冠狀動脈腔內成形術，簡稱冠脈成形術。首先，像靜脈注射那樣用針穿刺病人的外周血管（多取大腿根部的股動脈），從穿刺口插入一條特殊的導管，沿血管上行到心臟的冠狀動脈口，注射造影劑以找到冠狀動脈的堵塞部位。然后，再從導管中插入一條紅鋼絲，穿過病變部位，再治鋼絲送入一個氣球樣的塑料小球囊到病變處，注入藥物使球囊脹大擴張，將粥樣斑塊壓碎、擠天，使冠脈管腔恢復通暢。這有點像河道的清淤法。一段河道淤塞了，用挖泥船清除淤泥，使河道重新暢通。

冠脈成形術的優點很多：第一是可以有效解除冠狀動脈狹窄或閉塞，解決藥物難治的問題；第二是無需開胸，只需局部麻醉后大腿根部開一個0.5厘米的小口，創傷小，出血也少；第三，手術成功率較高，多在95%以上，術后病人癥狀可得到有效的控制；第四即使以后再次發生狹窄，可以再做一次成形術。目前全球每年有一百多萬人接受這種手術，僅美國每年就有50多萬、歐洲有近40萬人接受冠脈形成術。各種手術日臻成熟，以后又發明了支架放置術、用高速旋轉的磨頭磨碎粥樣斑塊的旋切術、用旋轉刀片切割斑塊的旋切術、用激光高能消融氣化斑塊的冠脈成形術等。冠脈成形術在中國發展很快，每年施行的病人以50%的速度增長。目前大城市各大醫院都能開展此類手術。

當然，冠脈成形術也有它的缺點，如價格比較昂貴。隨著國產化導管設備的出現，費用可望有大幅度降低。其次是手術后約有30%的病人會再次發生狹窄。最后一點，如果病人有多血管、多部位病變，冠脈成形術有一定難定。對于此類病人，冠脈搭橋術就更為合適。總之，冠心病的治療方法有多種，但不能簡單地說孰優孰劣。正像我們老祖宗大禹治水那樣，先要審視全部地形，山川河流一目了然，成竹在胸，再做決策。我們在選擇冠狀脈的治療方法之前，先要全面了解自己冠狀動脈的病情及心臟的情況，再積極配合醫生采取相應的治療措施。