小兒多汗的識別與處理

高傳化

出汗是人體正常的生理活動之一。汗是由一種叫做交感神經支配的汗腺所產生的。小兒交感神經活動度比成人高，所以比成人容易出汗。出汗對人體具有散熱、排毒、濕潤皮膚等作用，但是小兒出汗太多常常是一種病態，有時是患重病的一個表現，若不及時處理會導致生命危險。所以，家長們應該了解小兒出汗的常見原因，能大體上識別小兒出汗是正常情況還是病態。什么情況下可以在家庭處理，什么情況下應該立即送小兒到醫院急診。

一、小兒生理性出汗

小兒出汗大多數是正常情況(叫做生理性)的出汗，可以有以下諸多方面：

1.孩子們天生喜歡運動，為了散去運動產生的過多熱量，身體常常通過出汗蒸發而帶走熱量。這是小兒最常見的出汗原因。待孩子停止玩耍后，出汗也就停止了。

2.炎熱季節氣溫接近人體時，人體為了散去多余熱量而出汗。如果進入較低氣溫的空調房間，出汗很快停止。

3.衣被過厚是受保護過度的孩子出汗的一個原因。這種小兒常常穿衣過厚或睡覺時蓋被過厚，以致大汗淋漓。適當減少衣被，出汗就會停止。

4.進食時人體可以突然增加熱量，醫學上稱之為“食物特殊動力作用”，尤其食辣味、高蛋白飲食出汗更多。這種原因造成的出汗以鼻尖、額部、頸部出汗最多，停止進食后出汗即停。

5.小兒哭吵、過度緊張或恐懼，也會因為交感神經高度興奮而出汗，例如小兒怕打針哭吵、緊張而全身大汗。情緒穩定后汗即止。

6.小兒尤其嬰兒和幼兒剛入睡時，額部出汗是交感神經興奮過度引起的，也是家長們觀察到的小兒出汗最多的一種。這種出汗入睡后很快停止，是生理性出汗，隨著年齡增長出汗逐漸減少最后消失。

小兒生理性出汗往往精神良好、面色正常、無特殊疾病表現，出汗原因停止或去除后，會很快停止出汗。家長大多能識別。

二、小兒病理性多汗

小兒過多的出汗是生病了，醫學上稱為病理性出汗。出汗形成及伴有的表現常常可作為醫生診斷小兒疾病的依據。醫生把小兒病理性多汗分為虛汗、盜汗、冷汗、熱汗等。

1.虛汗：身體虛弱小兒因為白天活動后很疲勞，入睡后常常較長時間多汗。此種多汗小兒平時容易患呼吸道感染，如反復感冒或肺炎，也常有營養不良性疾病。佝僂病小兒(訛稱缺鈣，其實是缺維生素D)入睡后最容易出汗，除額部多汗外，枕部出汗最多，常汗濕枕頭，因汗中鹽分刺激后腦勺引起頭皮發癢，小兒喜歡摩擦枕頭致使頭發磨光(稱為“枕禿”)，是小兒佝僂病的一個表現。

2.盜汗：結核病小兒入睡后全身多汗，直到天亮醒來時仍全身有汗，甚至汗浸濕內衣。患兒晨起很軟弱，并有咳嗽、消瘦、低熱、生長遲緩等表現。

3.冷汗：一些小兒生病多汗時面色蒼白或死灰、呼吸急促、四肢冰冷，此為冷汗。這常常是重病表現，如低血糖，有饑餓感、面色蒼白、四肢冰冷，重者昏迷、全身大汗等；各種原因的休克，血壓下降、呼吸快、面色灰白、全身尤其四肢冷汗；過度勞累或過度驚嚇引起的虛脫，表現為突然昏倒、全身冷汗，但血壓正常；有機磷中毒時雙眼瞳孔縮小、嘔吐、腹瀉、肌肉顫動，重者昏迷、四肢冰冷、全身大汗。這些有冷汗的患兒如果不及時搶救，短時間內會危及生命。

4.熱汗：所謂熱汗是說小兒在出汗時面色紅、精神正常、四肢溫暖或溫度高，有時可見頭及全身冒蒸氣。這種多汗比起冷汗病情較輕，但仍屬于病理性多汗。常見于各種原因的炎癥性疾病，例如感冒、小兒支氣管肺炎高熱下降時的多汗；各種病引起的發熱，用了退熱藥后的多汗；也可見于甲狀腺機能亢進的多汗(手足為主)；風濕病類發熱退熱時的多汗等等。

小兒局部性多汗、半邊身體多汗、身體不對稱的多汗是少見的，也多為生病的多汗。

三、小兒多汗的處理

1.生理性多汗。當你判定小兒是生理性多汗后，可以在家中處理。用干毛巾擦干孩子身上的汗，如果內衣已被汗浸透應該立即掉換，以免吹到涼風受涼生病。在寒冷季節里，給體弱小兒換內衣時要注意室溫不能太低，換上的內衣先加熱，防止換衣時受涼。擦干小兒汗和換下濕衣后應該給孩子飲些礦泉水、溫開水或果汁類飲料，以補充汗液丟失的水分及鹽類。小兒穿衣不宜過厚，自幼穿衣過厚的小兒長大后耐寒力差，更容易受涼。在冷天，只要孩子的手不涼，說明穿衣適當；如果小兒手心出汗，說明穿衣過厚。孩子入睡被子厚度應與成人相同，不必過厚而引起小兒入睡后多汗。

2.不人為“悶汗”。目前在我國尤其北方地區，有孩子發熱時采取“悶汗”法迫使孩子出汗。孩子被厚被蒙住全身大汗，會導致缺氧、大汗脫水、腦水腫等表現的“悶熱綜合癥”，重者可致殘廢或死亡。這種方法千萬不可用。

3.冷汗速急診。如果孩子多汗時面色難看、呼吸急而淺、四肢冰冷、精神很差，是孩子患重病的表現，應該把孩子抱平，即頭部不過高，保證腦部血液供應，同時快速到醫院急診。

4.熱汗不誤時。對發熱性疾病而多汗的孩子，或家長搞不清孩子多汗原因的，應該盡快送孩子去醫院診治。不應該因工作、上學沒時間看病而“拖一拖”，以免耽誤病情。

(作者系閔行區中心醫院兒科主任)0