城市失業人群醫療保障社會工作研究

李鑫

摘 要：醫療保障社會政策旨在為參保者在遇到重大疾病時提供基本的健康保障，然而，實際運行中的城市失業人群醫療政策并未達到預期政策效果。針對這一狀況，文章從發展型社會政策視角，對城市失業人群的醫療保障政策進行了政策分析與社會工作介入研究，嘗試以“發展”理念指導本土社會工作在城市失業人群醫療保障領域的創新。

關鍵詞：發展型社會政策；醫療保障政策；社會工作介入

在社會政策研究逐漸蘇醒的時代，社會工作學者運用間接工作方法—對具體社會政策進行解析和研究，為其服務對象爭取資源和權益，從而滿足服務對象的現實需求，這種工作方法正在成為一種趨勢。

一、發展型社會政策與社會工作介入

發展型社會政策是一種與發展理念及目標密切結合在一起的社會政策模式，其基本理念注重公民尤其是弱勢群體的人力資本積累，強調福利接受者與弱勢群體的勞動參與，注重經濟社會的協調發展，認為社會政策是一種社會投資，是推進一個國家或地區可持續發展和增強競爭力的重要手段。它強調社會福利服務的全面性與持久性，其最大意義在于它能使傳統的社會政策對民眾福利的保護方式從被動型、事后補救型、消費型向積極干預型、促進型、投資型轉變，內在地包含著一種中長期戰略眼光。

社會工作作為一門助人自助的專業，在社會發展以及政策實施過程當中，一直扮演著較為重要的角色。因此，發展型視角下的政策創新對于現今社會工作介入活動有著一定的影響和作用，在實踐中，就更加要求社會工作這種專業助人活動不再是簡單地回應和解決受助對象的物質匱乏等基本問題，而是要更加側重與物質需求相關的情感及社會需求，在服務提供與社會福利政策制定及實施方面扮演積極的倡導、推行、監督與研究的角色。

二、城市失業人群醫療保障政策分析

我國城市失業人群目前享有的醫療保障政策主要是城市居民醫療保障政策，在發展型社會政策視角下，城市居民醫療保障政策還存在著以下三方面不足。

2.1“重大病、輕預防”理念與發展型社會政策相背離

現代醫學研究發現，疾病的早期預防和診斷是提升居民健康水平的最佳模式。在21世紀，人們的醫學理念將從“疾病醫學”延伸至“健康醫學”，從“注重治療”向“注重保健”發展。與此同時，發展型社會政策也強調政策的前瞻性和發展性，社會政策不能處于一種應急性和補救性狀態，要加強對社會問題的“源頭干預”，做到防微杜漸，防患于未然。顯然，“重大病、輕預防”的政策理念還停留在傳統社會政策的范疇，它的基本思路是“抓大放小”，集中財力物力解決主要矛盾與主要問題，因此，它的政策設計還停留在傳統的“問題—回應”層面，這是一種消極被動型和事后補救性質的干預，它與發展型社會政策的基本理念背道而馳。由此，城市居民醫療在現實中往往會陷入到一種“小病保不到，大病保不了”的尷尬境地，使得失業人群醫療政策的實施效果大打折扣。

2.2政策程序“多應急性、補救性；缺乏科學性、系統性”

現階段，我國醫療保障政策的起草、制定、頒布、實施在很大程度上沒有經過科學的論證，沒有聽取基層人民的心聲，有的政策內容是依據一些專家人士的設想和觀點來制定的，其中缺乏應急性、補救性，科學性、民主性。比如，政府把城市居民醫療保障政策作為關于加強城市衛生工作的一部分，在政策執行后，其他的基本醫療衛生服務、衛生保健工作往往被未被配套實施，如此，城市居民醫療政策便與其他城市衛生工作政策的關系就在實踐中被混淆了，政策制定者的初衷實際也未能實現。城市居民醫療保障政策與其它城市衛生政策實質上同處于一個體系中。當它們內部的關系出現危機，整個系統的功能也將被受到打擊與弱化。

2.3政策動員不足缺乏民眾參與性

城市居民醫療保障政策還是依循傳統的政策支持模式，主要依靠各級政府的力量，自上而下通過政治力量強制大面積地推行。政府與社會公眾未能建立良好的伙伴關系，公民社會尚處低級階段，各種社會資源未能得以充分調動，使得政策大多停留在政治動員層面，社會動員不足。而且在政策的設計完善中，居民不但沒能參與方案的討論，而且意見很難被反映上去，何況決策在政府、衛生機構和居民三方博弈中，居民始終處于劣勢。即使是在對城市居民基金的管理監督中也缺少居民的力量。

三、城市失業人群醫療保障政策的社會工作介入

關于以上城市失業人群醫療保障政策問題的解決，發展型社會政策指導下的社會工作，其重點應是從個人、社區和政府三個層面綜合進行介入。社會工作者應該最大限度地發揮失業者個人的潛力，促進個人自力更生，參與決策和個人的主動性的的培養。

具體說來，首先，從個人層面要提高城市失業人群的健康投資意識，他們作為城市居民醫療的籌資主體和直接受益人，只有其意識到醫療保障的重要性和合理性，才會自覺、自愿地參加醫療，從而實現城市醫療政策的良性協調與可持續發展。其次，社區要提高城市失業者的風險防范意識。城市居民醫療保障政策兼具“保險”性質，其根本目的在于從制度政策層面保障居民的基本醫療衛生權利，提高居民群體抵御疾病風險的能力是全面醫療建設有序推進的基礎性內容。最后，政府要給予居民充分的參與和監督權利。居民是城市醫療的參與主體，是資源的直接購買者和消費者，因而，醫療資源的管理和監督，離不開居民的切身參與。在醫療政策的具體管理和運作過程中，政府部門應該動員和吸收城市居民，增強其權利意識和主人公意識。

只有這樣，才能實現社會政策與“人的自由能力”之雙向建構和共同發展。

四、結語

現階段，我國的醫務社會工作處于起步階段，社會工作對城市失業人群醫療服務的介入，主要是對城市居民醫療保障政策本身進行地間接干預，通過評估現行的城市居民醫療政策是否堅持社會政策公平正義原則，是否堅持發展型社會政策的社會投資與社會發展理念，是否發揮好政府、社會組織及個人在城市居民醫療中的基礎性作用，以此主體多元化，形式多樣化，目標前置化等手段來提高城市醫療政策的保障效果和保障范圍，進而為城市失業人群的醫療保障工作貢獻一份力量。（作者單位：西北農林科技大學）