險惡的幫兇

丁志賢

人們的生活水平在提高，糖尿病的發病率也在激增。流行病學調查研究顯示，糖尿病的發病率隨年齡增加而上升。40歲年齡組、50歲年齡組及60歲以上年齡組，患糖尿病的比例依次為3％、7％和11％。醫學專家認為，糖尿病與心腦血管疾病同等險惡，嚴重威脅著人類健康。而且，糖尿病的幫兇——各種并發癥，還是直接致殘和致死的主要原因。

一、糖尿病性周圍血管病變

糖尿病并發的各種周圍血管病變中，以閉塞性動脈硬化癥、糖尿病性壞疽最為嚴重。如伴有嚴重感染和神經病變，最終可導致截肢。一側截肢3年之后，約有30％病人需要進行對側截肢。病人早期癥狀為肢體皮溫下降，足部發涼，下墜后發紫。常伴有汗毛脫落，行走時肢體疼痛。

舉例：患者45歲，糖尿病病史10年。近3年來右足部，尤其是趾尖皮膚發紫，冬天癥狀加重。因腳氣感染形成右下肢潰瘍。檢查后發現，右下肢動脈有粥樣硬化改變，經治療無效而行截肢術。

評點：糖尿病性周圍血管病變的病因呈多元性。長期高血糖、高血脂引起動脈硬化，導致肢體缺血、缺氧，自身防衛機能下降，為細菌生長提供了有利條件。目前的防治方法是：①控制好血糖，保護好肢體，防止細菌感染；②采用抗凝、溶栓藥物，如去纖酶、尿激酶等；③股動脈給藥，如654-2，妥抗蘇林，蝮蛇抗栓酶等。

二、糖尿病性心臟病

糖尿病性心臟病包括糖尿病性心肌病、心肌梗塞、冠心病、各種心律失常等。這類嚴重的并發癥約占糖尿病病人死亡原因的50％～60％。糖尿病病史30年以上者，約100％的絕大多數患有糖尿病性的心臟病。

舉例：患者女性，42歲。12年前體檢時發現糖尿病，血糖控制不理想。近來出現胸悶、心悸、心前區隱痛。多次心電圖檢查提示缺心性改變。左心功能核素檢查和超聲心電圖檢查均診斷為缺血性心臟病。

評點：糖尿病患者在高血糖狀態下產生動脈內皮細胞損傷，導致動脈硬化，最后發生心臟病變。在糖尿病患者中，無痛性心肌梗塞較多見。一旦發生，預后不良。易導致嚴重心功能不全、心源性休克、心臟破裂和嚴重心律紊亂。

三、糖尿病性腎病

糖尿病引起的腎臟病變，可累及腎血管、腎小球、腎小管和間質。糖尿病性腎病的發病率，隨著病史的延長而逐漸提高。

舉例：患者40歲時患非胰島素依賴型糖尿病，52歲時出現蛋白尿，后又出現浮腫，少尿，被診斷為腎病綜合癥。最后發展為腎功能衰竭，長期腹膜透析。

評點：糖尿病性腎病分為3個階段：①早期：除糖尿病癥狀外無任何其他癥狀，尿蛋白含量增加；②中期：在出現尿蛋白后2～3年以內，病人運動后偶爾查出蛋白尿；③晚期：病人出現浮腫、少尿，血壓升高，腎功能嚴重損害，最后發展為腎功能衰竭。腎病專家將糖尿病性腎病稱為“腎臟病之王”，可見其嚴重性及危害性。應用蝮蛇抗栓酶治療糖尿病性腎病，效果較好。

四、糖尿病性神經病變：是糖尿病的嚴重并發癥之一。大多數患者表現為對稱性雙下肢疼痛、灼痛或鉆鑿痛，有時劇痛如截肢，夜間更加明顯。感覺異常者表現為麻木感，蟲爬蟻走感，觸電感。有時伴有痛覺過敏，蓋被受壓不能忍受。嚴重者伴有肌萎縮、行走困難等癥。

舉例：患者54歲，糖尿病史3年。近來雙下肢出現麻木感、蟻走感。疼痛呈針刺樣，偶有全身肌肉跳痛，夜間癥狀加重。肌電圖檢查提示周圍神經損害。

評點：糖尿病性神經病變的發病機理至今不詳。目前認為，糖代謝紊亂和全身微血管功能障礙，導致了周圍神經病變。應用美西律口服治療，有一定療效。

綜上所述，早期發現糖尿病，有效控制好血糖，可延緩糖尿病并發癥的發生和發展，減少傷殘和死亡率。糖尿病是一種終身性疾病，有計劃地開展糖尿病教育，合理地控制飲食，進行有效的藥物治療，是減少并發癥的最有效的方法。

(編輯士心)