食管置支架　梗阻變通途

張傳生

某地農村的吳大爺七十有三，進食梗噎半年余。經上消化道鋇餐檢查，診斷為食管中段癌。病變部位長5～6厘米，胃鏡檢查已無法插入，一日三餐只能喝一些湯湯水水。當地和外地的幾家醫院反復檢查，都認為已不適宜手術治療。化療一段時間后，未見明顯效果。無奈，只好采用激光、微波、擴張療法，但吞咽困難的癥狀仍然沒有改善。后來家人領他來到南京八一醫院腫瘤中心。腫瘤專家們一邊為他檢查會診，一邊給他輸注營養液。一周后為他置入帶膜鎳鈦記憶合金內支架。術后一周不到，他就能吃稀飯面條。身體狀況改善之后，他接受了放射治療。放療結束后，鋇餐檢查發現癌灶明顯縮小。置入支架半年多來，吳大爺的精神日見好轉，現在已能走親訪友串門子了。

食管是人體消化管中最狹窄的部分，開口于咽部，末端與胃相連的賁門。成年人的食管一般長約25～30厘米。正常情況下，食管處于關閉狀態。這樣既可阻止空氣由口咽部進入，也可避免胃內容物的返流。當人進食吞咽時，一個咀嚼完善的直徑5厘米的飯團可以順利地通過狹細食管而無梗阻感。

然而，食管又是一個多災多難的管道。它既要承擔每日三餐的輸送任務，又要遭遇煙、酒、辛、辣等的損害，是人體易患惡性腫瘤的器官之一。早、中期食管癌大多數可以通過手術治療切除癌變的食管，以胃、腸替代食管，重建飲食通道。而像吳大爺這樣的高齡、晚期的食管癌病人，則無法進行外科手術。病人最大的痛苦便是進食梗阻。

如何解決晚期食管癌病人的進食問題?借助內窺鏡和X線安置食管內支架是個好辦法，可以取得滿意效果。最初的內支架大多是硅橡膠制成，由于彈性小，固定亦不牢靠，常常因食物潴留而導致食管局部粘膜潰瘍或支架脫落。近些年先后出現了膨脹式金屬螺旋管支架、自擴式支架、球囊擴張金屬網狀支架。根據報道，金屬網狀支架盡管解決了食物潴留等問題，減少了穿孔、出血等并發癥的發生，但無法解決因腫瘤及肉芽組織生長而出現的再狹窄。因此，最近又研制出帶膜內支架，就是在金屬支架表面包裹上滌綸或硅膠膜等，以阻止腫瘤和肉芽向支架內生長。

鎳鈦記憶合金內支架的安置在X線透視下或內窺鏡直視下進行。無論選用哪種支架，其長度一定要適當。過短易引起再狹窄，過長不利于食管蠕動。鎳鈦記憶合金內支架的安置一般適合于：①失去手術時機的晚期食管癌；②不能手術的食管上段高度癌性狹窄：③由手術或放療引起的疤痕狹窄，或由腫瘤復發引起的狹窄；④晚期食管癌引起含管氣管瘺(飲水、進食即出現刺激性咳嗽)。安置食管內支架的當天(一般在術后2小時)病人即可進流質，3～7天左右可根據病人的情況和醫囑進食半流質或普通食物，但一定要細嚼慢咽，避免吃堅硬的、粗纖維類的蔬菜和粘性食物。安置鎳鈦記憶合金內支架的病人不要吃冷飲，以免支架縮小滑脫。

安置食管內支架后，病人如有或輕或重的胸骨后疼痛、異物感、反酸、發熱等癥狀，可服用粘膜保護劑、制酸藥及抗生素等，1～2周即能緩解。有些病人飲食不當，致使含物團塊阻塞支架，可用胃鏡將含物團塊取出。另外，少數病人若發生吸入性肺炎、心律失常、頑固性呃逆，可到醫院對癥治療。總之，食管內支架用于食管惡性腫瘤的姑息性治療，是大有前途的。

(編輯士心)